人狂犬病暴露后处置的原则及流程学习课件.ppt

伤口处理注意 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖创面 伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时（不小于2小时）后再缝合和包扎 伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使用抗菌素，以控制其他感染 精品 伤口缝合顺序 冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 精品 特殊部位伤口处理 头部：伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血，大伤口要缝合止血 面部：伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药物，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精，伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合 颈部：后颈要剃去伤口周围头发；注意伤口深部的大血管、神经，在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管，处理伤口时不能误伤神经 精品 特殊部位伤口处理 四肢：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管 肩背部伤口处理特别是浸润注射时要注意深度的控制—防止气胸 眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂，被动免疫制剂可以应用 口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时保持低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息 外生殖器或肛门部粘膜：冲洗方向要向外，避免污染深部粘膜污染，伤口较大时要在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合伤口，以便功能恢复 精品 伤口处理小结 伤口处理非常重要 通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，降低发病率及延长潜伏期 精品 被动免疫制剂 被动免疫制剂理论上就是中和抗体 种类：人源狂犬病免疫球蛋白和马源抗狂犬病血清 被动免疫制剂适用人群： III级暴露者 免疫功能低下者的II级暴露者 伤口位于头面部且致伤动物高度怀疑为疯 动物时II级暴露者（一犬伤多人） 原理：直接中和伤口处理时残留的病毒，最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期 精品 被动免疫制剂 人源免疫球蛋白 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，使用较为安全，不需做皮试，半衰期21天左右 缺点：理论上存在感染HIV/HCV风险，价格较高，供应量难保证 马源抗狂犬病血清 优点：不存在感染HIV/HCV的危险，价格较低，供应量保证 缺点：有异源性，接种不良反应发生率高，有过敏风险，必须做皮试，半衰期14天左右 精品 被动免疫制剂的注射方法和要求 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射被动免疫制剂仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射被动免疫制剂 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 精品 被动免疫制剂 按照体重计算一次性足量注射 狂犬人免疫球蛋白按20IU/㎏计算 抗狂犬病血清按40IU/㎏计算 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，如果允许可浸润注射 当全部伤口浸润注射后又剩余，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉，暴露于胸部以上部位，注射在暴露同侧背部肌肉群，疫苗接种对侧；暴露于胸部以下部位，注射在暴露同侧大腿外侧肌群 精品 被动免疫制剂的注射具体方法 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5～1cm沿伤口纵轴进针，作环形全层注射 精品 注射注意事项（一） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量体液而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，可减少抗原抗体中和反应及相互间效价的影响 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上，剩余的免疫制剂，应将其注射到远离疫苗注射部位深部肌肉内 精品 注射注意事项（二） 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如：斜方肌，疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动免疫制剂可与麻醉剂联用 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 当被动免疫制剂不足时，先保证头面部应用，其次是保证深、大伤口。伤口处理要更加彻底，必要时延长伤口冲洗 精品 注射注意事项（三） 高度怀疑是疯狗时首次在双侧三角肌各注射合格疫苗 马源抗狂犬病血清应做过敏试验，反应阴性者，可