内科护理学 泌尿系统 总论学习课件.ppt

泌尿系统疾病 病人的护理 精品 泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素 精品 精品 肾脏的解剖和组织学 肾脏是实质性腹膜后器官 肾实质 皮质 髓质 肾小体 肾小管曲部 髓袢 集合管 肾间质： 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚 精品 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾脏的解剖和组织学 精品 肾脏的解剖和组织学 肾 单 位 肾小体 肾小球 近端肾小管 （近球小管） 髓袢细段（呈U形） 肾小囊（Bowman囊） 髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段） 致密斑 远曲小管 近曲小管 肾小管 内层 囊腔 外层 入球小动脉 毛细血管丛 出球小动脉 远端肾小管 （远球小管） 精品 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾脏的解剖和组织学 精品 肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus） 位于肾小球血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 肾脏的解剖和组织学 精品 肾动脉 弓形动脉 入球小动脉 叶间动脉 小叶间动脉 出球小动脉 小叶间静脉 弓形静脉 肾静脉 肾脏的血液循环 肾小球毛细血管丛 球后毛细血管丛 特点： 肾血流量大，约占心输出量的1/4 血管球内压力高，（入球A出球A） 有利于滤过，异常物质容易沉积 两次形成CAP，（滤过，重吸收） 直小血管与髓袢伴行 皮质与髓质的血液流量、流速及缺血敏感性不同 精品 肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能和分泌功能 内分泌功能 系膜功能 肾脏的生理功能 精品 肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压 肾小球功能 电荷屏障 分子屏障 精品 肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压 肾小球功能 精品 重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCO3–、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影剂 分泌和排泄：氢：酸化尿液 氨：排酸保碱 钾：保钠排钾 浓缩和稀释 肾小管功能 精品 肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能和分泌功能 内分泌功能 系膜功能 肾脏的生理功能 肾素 前列腺素 EPO 1-α羟化酶 激肽释放酶 支撑、修补基膜 清除异物 调节肾小球滤过 精品 肾疾病特点： 病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病 疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类 任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏 护理评估要点 肾疾病特点 治疗特点 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植 肾疾病特点 治疗特点 评估要点： 病史询问 身体评估及相关检查：根据病情选择 注意病人的心理反应，社会支持系统等 精品 症状 体征 实验室检查 血 尿 影像学检查 肾脏穿刺活检 护理评估要点 精品 各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能： 肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、 β2-MG （5）免疫学检查 护理要点 精品 护理要点 静脉尿路造影： ①碘过敏试验 ②少渣饮食，避免使肠胀气的饮食 ③前晚清洁肠道 ④当日晨禁食，禁水12h ⑤检查时准备好急救药物，密观病人情况 ⑥检查后多饮水 精品 肾活检： ①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 ②教病人练习憋气和床上排尿 ③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 ④查血型、备血，术前2～3天肌注VitK ⑤术后压迫穿刺部位 ⑥病人卧硬板床24h （6h可翻身） ⑦术后观察：生命体征、尿色、症状 ⑧嘱病人多饮水 ⑨术后用止血药及抗生素3天 ⑩术后7-10日应避免较强体力活动 护理要点 精品 常见症状体征的护理 精品 水肿 肾性水肿：肾脏疾病引起 人体组织间隙过多液体积聚