各种常见腰痛病学习课件.ppt

（四）．椎间盘源性下腰痛 椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状？？？试验，无神经根受压或椎体明显移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。 精品 1.本病疼痛特点？ 椎间盘源性下腰痛常见于35-55岁成年人，60岁以上者发病率明显降低。临床表现为下腰、髂后、臀后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的酸胀痛，部位深在而难以确切说明；有时可以有腹股沟区疼痛，或大腿前外侧疼痛。活动后，尤其脊柱垂直应力加大后症状加重，不能久坐、久站，坐位症状重于站位，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，平卧后下腰痛也不立即缓解，症状一般易反复发作，持续时间长，有时休息后亦缓解困难，可达数月或数年以上。椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右。（举例） 精品 2.本病检查有何发现？ 一般无明显腰部触痛点，有或无腰肌痉挛，屈伸、侧屈、旋转受限，坐骨神经牵拉试验一般阴性，作直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛大于腿痛，一般无神经损害的体征。 椎间盘源性下腰痛患者在X线、CT平扫、椎管造影等可以没有任何变化，或者表现为椎间隙狭窄、终板硬化、椎间盘内含气、关节突关节退行性变等非特异性改变，没有神经根压迫、腰椎不稳等异常发现。（检查） 精品 3.本病如何治疗？ 卧床休息，腰围保护，康复理疗可行适度牵引、针灸、按摩、拔火罐、红外线治疗、中频电疗、生物陶瓷烫熨、热敷等。强调腰背肌功能锻炼。可口服消炎止痛药物如布洛芬缓释胶囊（一天2次，每次1粒）。双氯芬酸钠缓释片（一天2次，每次1粒），复方氯唑沙宗片（中枢性肌肉松弛剂）（一天2次，每次2粒），奈普生缓释片（一天1次，每次2粒），及中成药大活络丸（一天2次，每次1丸）。椎间盘源性下腰痛非手术治疗最少应持续6～8周，效果不佳可选用微创介入治疗方法。 精品 4.本病如何预防？ 预防措施和指导原则包括避免重复性的屈曲和扭转应力。减少腰椎水平面上的应力和平衡椎体间剪切应力。 精品 （五）．椎间盘突出症引起的腰腿痛 腰椎间盘突出症在腰腿痛原因中占相当大的比重，平均每4个腰腿痛患者中就有1个是腰椎间盘突出症。 无临床症状的正常人，椎间盘膨隆或突出的发生率较高，其原因与年龄增长、腰椎退变加重有关。因此，检查出椎间盘突出不等于患了椎间盘突出症。必须经过正规的检查，确认有相应神经症状或体征时，才能诊断为腰椎间盘突出症。（不要混淆概念）骨质增生 精品 哪些人容易患腰椎间盘突出症？ 脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变；腰部过度负荷，重体力劳动；腰部的急慢性损伤；腹内压突然增加；体位或姿势不当。 精品 3.本病症状特点？ 腰椎间盘突出症的典型症状是腰背痛和下肢放射痛。一般无明显诱因渐渐出现，以持续性钝痛为多见，站立位加剧，平卧位减轻，一般可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，持续时间少则两周，长者可达数月、数年之久。一部分病人是在突然扭伤腰部后出现腰腿痛，腰痛为痉挛样剧痛，伴下肢持续酸、麻、胀、痛。不仅发病突然，而且多难以忍受，非卧床休息不可。 精品 下肢放射痛主要表现为臀部至大腿及小腿后外侧（分布）直达足底部的放射性刺痛或麻木感，重者表现为由臀至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者只能卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素如咳嗽、用力大便时均使放射痛加剧。部分病人下肢皮肤痛觉减退，踝关节及足趾背伸无力，肌肉萎缩，患肢发凉，甚至大小便失禁、性功能障碍等。马尾股外侧 精品 4.本病如何治疗？ 需拍腰椎X光片，做腰椎间盘CT，必要时做MRI等检查明确诊断。严格卧床休息及限制体力活动，佩戴腰围。可行腰椎牵引、中频电疗、超短波治疗、红外线治疗、拔罐治疗、生物陶瓷烫熨治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、按摩推拿、脊柱松动等治疗。也可行腰大肌间沟神经阻滞、硬膜外腔神经阻滞、骶管阻滞、局部封闭等治疗。疼痛剧烈或时间较长着，配合口服消炎止痛药物，也可口服活血化瘀、舒筋通络中药。必要时需手术治疗。 精品 5. 腰椎间盘突出症冶疗中存在哪些误区？ 　　牵引不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。 　　推拿按摩不适合所有患者。按摩能起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环。但是，严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者，不可勉强使用。 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 各种常见腰痛病