听神经瘤护理查房学习课件.ppt

* 护理查房 听神经鞘瘤acoustic neurinoma 精品 听神经（ acoustic nerve ） 1、第Ⅷ对颅神经，又称“前庭耳蜗神经” 2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋及平衡失调。 3、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至内听道，与面神经位于在相同的位置。 精品 精品 主要内容 概述 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 病例分享 护理问题 并发症 精品 概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又 称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。 7-12% 80-85% 93% 精品 概述 好发于中年人，高峰在30-50 岁，20岁以下者少见，男性略 多于女性。 多数为单侧，左、右发生率相 仿，偶见双侧性。 临床以桥小脑角综合征和颅内 压增高征为主要表现。 良性肿瘤，即使多次复发亦不 发生恶变和转移。 精品 精品 约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。随着肿瘤的生长、增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内。 精品 发病机制 分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与 NF2基因失活有关。 NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染 色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。 精品 临床表现 1、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。 2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。 3、小脑性共济运动失调，动作不协调 精品 　 三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌差或肌萎缩。 精品 面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌减少或同侧周围性面瘫。 精品 小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小脑，可引起自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍 。 精品 头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。 精品 辅助检查 听力检查 可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神 经的障碍。 四种方法： 1.Bekesy听力测验 2.音衰退阈试验 3.短增强敏感试验积分 4.双耳交替音量平衡试验 精品 前庭神经功能检查 由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分， 通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经 瘤是常用方法。 方法： 冷热水试验 令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5~10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。冷热水试验的正常平均值是:冷水为24，热水为143，潜伏期(灌水开始至眼震出现的时间)平均为 29。 精品 影像学检查 1.X线平片：主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大。 2.CT检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，增强效应明显。 3.MRI检查：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。 精品 冠状面 精品 矢状面 精品 横断面 精品 治疗方法 随访观察;对于年龄较大(大于70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期随访。 外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗首选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。 放射治疗:可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于肿瘤直径小于3cm的。 精品 术前 术后 精品 病例分享 患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻木、行走不稳半月余”于2015-06-02拟“后循环缺血”收入神经内科，患者既往有2型糖尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。06-03头颅CT示后颅凹占位，06-04头颅MRI示左侧桥小脑角占位（考虑听神经瘤可能），于06-05转入神经外科准备手术治疗。患者于06-14 08:00在全麻下行“左桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护，于06-15转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好，外观整洁。左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给予脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。 精品 术前护理问题 舒适的改变：与耳鸣或发作性眩晕有关 知识缺乏：缺乏听神经瘤疾病相关知识 有窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。 焦虑：与担心疾病预后有关。 精品 听神经瘤术前护理 心理护理 饮食护理 病情观察及护理 术前准备 劝慰患者面对现实，