周围血管疾病学习课件.ppt

病变特点 全身性病变 大中动脉受累及 年龄一般在45岁以上 有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史 精品 病变类型 主－髂动脉型 股－腘动脉型 多节段型 精品 临床分型 间歇性跛行期 静息痛期 坏疽期 精品 诊断 病史（发凉，麻木，苍白，无力，沉重，疼痛，坏死） 无创检查 有创检查 精品 治疗 一般治疗 血管腔内治疗 手术治疗 精品 精品 精品 动脉瘤 定义 病因：?先天性动脉壁结构异常。?后天性动脉病变或损伤。 病理改变：?真性动脉瘤。?假性动脉瘤。?夹层动脉瘤。 精品 临床表现和诊断 搏动性肿块。 压迫症状。 远端肢体缺血。 瘤体破裂出血。 精品 辅助检查 CTA MRI 超声 精品 腹主动脉瘤 病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。 分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。 临床表现 检查和诊断 精品 腹主动脉瘤的治疗 腹主动脉瘤最严重的后果是破裂出血导致死亡。 手术方式：开放性手术?经腹手术?腹膜外手术。血管腔内治疗 精品 精品 精品 精品 精品 精品 主动脉夹层动脉瘤 精品 简称主动脉夹层，并非真正是肿瘤，它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。易误诊，死亡率高。 精品 临床表现 急性期表现为剧烈的胸骨后或胸背疼痛，随着夹层向下撕裂，可出现急腹痛（肠系膜动脉受压），无尿（肾动脉），肢体疼痛（股动脉）。 精品 治疗 一经确诊均需手术治疗 方法 开胸人工血管置换 带膜支架植入术 精品 精品 术毕弹力绷带包扎患肢体 精品 术前术后对比 精品 术后处理 术后6小时，腰麻清醒后即可下床活动，拔除导尿管 静滴活血化瘀中成药，预防深静脉血栓形成 如无溃疡合并感染，一般不用抗生素 术后三天换药一次，10-12天拆线 精品 24小时后改穿弹力袜，维持3个月 精品 术后3-5天出院 精品 腔内激光治疗优点 微创 美观： 仅腹股沟一小切口（皮内缝合） 手术时间短 ：较传统手术快一倍 出血少 痛苦小，疼痛轻、术后6小时即可下床活动。 住院时间短、3-5天出院 恢复快 术后1周即可恢复工作 （穿弹力袜） 并发症少，尤其是深静脉血栓形成发生几率低 精品 深静脉血栓形成术 精品 病因和病理 静脉壁损伤 血流缓慢 血液的高凝状态 精品 诊断 诱因 肢体肿痛 精品 深静脉血栓分型(一) 中央型 周围型 混合型 精品 治疗方法 精品 非手术治疗 一般处理 溶栓治疗（早，后期穿弹力袜6月） 抗凝治疗（口服华法林抗凝半年，查PT） 祛聚治疗 精品 手术治疗 导管取栓治疗(72小时内) 导管溶栓治疗 精品 并发症和后遗症的治疗 下腔静脉滤器置入预防肺梗塞 交叉转流术 纠正深静脉倒流的手术 处理局部血流动力学紊乱的手术 精品 外科治疗预防PE DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术? 通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可通过侧支循环进入肺动脉 下腔静脉滤器（Vena Cava filter）的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择 精品 滤器置入指征 不能溶栓者 外伤 妊娠 恶性肿瘤 精品 慢性复发性肺拴塞病人 抗凝剂禁忌的肺栓塞病人 抗凝治疗失败的血栓栓塞病人 大血栓肺栓塞的急诊治疗 精品 精品 血管瘤 精品 治疗方法 激光治疗 硬化剂注射治疗 药物治疗 手术治疗 精品 动脉疾病 精品 血栓闭塞性脉管炎 特点: 炎症性 节段性 周期性 中小动静脉受累 好发于下肢 多见于男性青壮年 精品 病 因 外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。 内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。 精品 病理 病变始于动脉，可累及静脉。 病变呈节段性分布。 活动期为血管壁炎症。 后期炎症消退，血栓机化。 侧支形成，但有时不能代偿。 动脉病理变化与动脉大体相同。 精品 诊断要点 青壮年男性（小于40岁） 不同程度的缺血症状 有时伴游走性浅静脉炎 吸烟史 末端动脉搏动消失或减弱 一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史 精品 特殊检查 无创伤检查：超声、MRA和CTA 有创检查：动脉造影 精品 鉴别诊断 动脉硬化闭塞症 多发性大动脉炎 糖尿病足 精品 一般治疗 运动疗法 药物治疗 高压氧治疗 精品 手术治疗 动脉重建术 腰交感神经切除术 大网膜移植术 分期静脉动脉化术 创面处理 精品 精品 动脉硬化闭塞症 精品 病因及病理 内膜损伤(血流冲击)学说 脂质代谢紊乱学说 精品 一般认为其作用机理为：利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。 术前深静脉通畅试验及彩超证实深静脉通畅，且无手术禁忌的患者均可采用此项技术。而一些静脉曲张较轻者，尤其是年轻女性