妊娠合并心脏病学习课件.ppt

三、产褥期处理 1、产后观察； 2、监测心功能、警惕心衰； 3、抗生素预防感染； 4、心功能Ⅲ级以上不哺乳。 精品 急性心衰处理 精品 治疗原则 减轻心脏负荷，减少肺循环血量及回心血量 减少血容量，减轻水钠潴留 增加心搏量 减少肺泡内渗出，保证呼吸道通畅 精品 第一步  减轻心脏后负荷→扩张血管 减轻心脏前负荷→利尿第二步  强心 精品   减低心脏负荷： 1、体位 2、供氧---使Pao280mmHg； 3、镇静---吗啡8—10mg肌注； 4、利尿、降低肺动脉压力； 精品 洋地黄的应用* 对心瓣膜病、先心、高血压心脏病、阵发性室上性动过速、房颤效果好。* 对高排型心脏病，肺心病，活动性心肌炎，严重心肌劳损效果不好；* 低排高阻型可在扩血管药基础上应用强心剂利尿剂，选用快速洋地黄。 精品 血管扩张药物的应用：* 扩张动脉：酚妥拉明10mg，心痛定30—60mg/d，分次舌下含服。* 扩张静脉：消心痛5—10mg/次，口服或舌下，硝酸甘油舌下1—3#。 精品 妊娠晚期心衰的治疗原则心衰控制后再行产科处理，应放宽剖腹产指征。 精品 心脏病手术后妊娠 1、先心手术后心功良好，无紫绀。 2、风心术后心功良好，Ⅰ—Ⅱ级在五年内妊娠好。 3、心瓣膜置换后心功良好，无并发症。 精品 产前检查不常规听心脏 对心脏病缺乏常识 处理时消极等待心内外科会诊 对疑难危重心脏病人失去信心 加强监护措施，如ICU、CCU 八、目前存在的问题 精品 急性病毒性肝炎 精品 妊娠对病毒性肝炎的影响 易感染病毒性肝炎及使原有的肝炎病情加重 重症肝炎的发生率较非孕时明显增加。 精品 发生重症肝炎的原因 ①妊娠期新陈代谢明显增加 ②妊娠期产生多量雌激素 ③胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 ④并发妊高征 ⑤分娩时体力消耗 精品 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响 妊娠早期---加重早孕反应 妊娠晚期---易患妊娠高血压综合征 分娩时---产后出血率增高 精品 Ⅲ级及以上收缩期杂音 舒张期杂音 各种恶性心律失常 心脏扩大 妊娠合并心脏病诊断 精品 有意义的依据： ①妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。 ②出现劳力性呼吸困难、经常性夜间端 坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等心功能异常症状。 ③紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张。 ④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。 精品 ⑤ 心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。⑥ X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。 精品 权威NYHA心功能分级 Ⅰ级： 无症状 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时好转 Ⅳ级：即使在安静休息时也有症状 精品 妊娠期心衰诊断 精品 心 衰 概 念 左心衰 右心衰 全心衰 充血性心力衰竭 舒张期心衰 精品 早期心衰的表现 （1）体重增加迅速（〉0.5kg/w），下肢水肿。 （2）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。 （3）休息状态时心率〉100—110次/分钟。呼吸〉24—28次/分钟。 （4）夜间不能平卧，需坐起或需在窗前呼吸新鲜空气始能缓解。 （5）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失 精品 心衰表现 左心衰 症状：呼吸困难 ；急性肺水肿；紫绀。（气喘比紫绀明显） 体征：左心增大、SM、DM、P2；肺底湿罗音；肺淤血。 精品 右心衰 症状：食欲不振，恶心、呕吐，少尿，水肿，肝区不适等（紫绀较气喘明显）。 体征：颈静脉怒张，肝肿大，黄疸出现，心界扩大，奔马律等。 精品 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史及其他并发症者 （2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，均不宜妊娠。 精品 防 治 心脏病孕产妇的主要死亡原因是 心力衰竭和严重感染。 精品 定期产前检查 每日睡眠10小时以上 防治引起心衰的各种诱因 多不主张预防性应用洋地黄 按高危妊娠转诊 预防心衰发生是降低心脏病人死亡的关键 五、心衰预防 精品 治 疗 原 则 强心为主，利尿扩管等降低心脏前后负荷为辅 对一部份舒张期心衰，先降低心脏前后负荷，再使用强心药 精品 四、妊娠合并心脏病心衰的处理 心衰基本原因 心肌收缩力↓ 压力负荷↑ 容量负荷↑ 心衰诱因 精品 常见类型心脏病合并妊娠处理 风心 二尖瓣狭窄 心衰时慎用洋地黄类 可先降低前负荷再强心 精品