小儿糖尿病学习课件.ppt

小儿糖尿病 精品 概念：是由于胰岛素缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢病。 分型（1）Ⅰ型糖尿病 （2）Ⅱ型糖尿病 （3）特殊性糖尿病 （4）妊娠性糖尿病 精品 病因：尚未明确。 病理生理： 1糖代谢紊乱：胰岛素分泌减少→糖利用减少，糖原合成障碍反调节激素作用增强肝糖原分解，糖异生增加→血糖增高（出现多饮、多尿、脱水、电解质丢失。另外，加之组织不能利用糖，引起多食。） 2脂肪代谢紊乱：胰岛素严重不足→脂肪合成减少，分解增加→出现消瘦。 3蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成减少吗，分解增加→患儿消瘦，免疫力低下，易引起继发感染。 4水、电解质平衡紊乱：高血糖与渗透性利尿→ 细胞内外脱水。呕吐、摄入减少、排出增加等→电解质失衡。 精品 精品 临床表现：起病急，常有诱发因素。 1典型症状：三多一少 2糖尿病酮症酸中毒：约有40%患儿以酮症酸中毒为首发症状。表现为精神萎靡、意思模糊甚至昏迷，恶心、呕吐、腹痛、厌食、呼吸深长、节律不整、呼吸有酮味、口唇樱红、脱水甚至休克等症状。 3其他表现：少数患儿无多食但变现为消瘦伴乏力，精神萎靡等。 精品 辅助检查： 1尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。 2血液检查: (1)血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别≥6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、尿糖阳性时，随机血糖≥11.14mmol/L者即可诊断为糖尿病。 （2）血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高。 （3）血气分析：血PH ＜7.3，HCO3 -＜15mmol/L时，即证实有代谢性酸中毒存在。 （4）其他：可做糖化血红蛋白和葡萄糖耐量存在 精品 治疗原则： 1胰岛素替代疗法： （1）胰岛素制剂： RI:正规胰岛素NPH:中效珠蛋白胰岛素PZI:长效鱼精蛋白锌胰岛素 胰岛素种类 开始作用时间（h） 作用最强时间（h） 作用最长时间（h） 短效RI 0.5 3-4 6-8 中效NPH 1.5-2 4-12 18-24 长效PZI 3-4 14-20 24-36 精品 精品 （2）胰岛素治疗方案： 新诊断的患儿、轻症者一般剂量为每日0.5-1.0U/kg吗，每次注射将NPH和RI按2：1或3：1混合使用。每日皮下注射两次：将1日总量的2/3在早餐前30min注射，1/3在晚餐前30min注射。 精品 2.糖尿病酮症酸中毒的治疗 ⅰⅰ脱水酸中毒的治疗 （1）输液：当PH＜7.2，HCO3-＜12mmol/L为重症酸中毒，此时伴重度脱水，应及时补充液体。 要求在开始的12h内至少补足累积损失量（100ml/kg）的一半。此后24h内可视病情输液，以补足生理需要量和继续损失量。 精品 （2）.纠正酸中毒：为避免发生高钠血症，对酮 症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠。仅在PH＜7.1，HCO3-＜12mmol/L，始按2mmol/kg，给予1.4%NaHCO3静滴。先用1/2量，当PH≥7.2时即停药。 （3）.纠正低血钾：酮症酸中毒早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血钾明显下降，因此，应在患儿开始排尿后补给氯化钾，每日2-3mmol/kg,输入浓度不得＞40mmolL 精品 ⅱ.胰岛素治疗：采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。 ⅲ.控制感染：酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时应用有效抗生素治疗。 精品 护理评估 1.健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象。 2身体状况：多数患儿有三多一少典型症状，但部分患儿症状不明显，需多加观察，合理判断，及时了解各项相关化验值。 3.心理-社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有恐惧和焦虑心理。 精品 护理诊断： 1营养失调： 低于机体需要量 与胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关。 2有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱、免疫功能降低有关。 3潜在并发症： 酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。 4知识缺乏： 家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和技能 精品 护理措施 1饮食护理：每周测体重一次。 （1）总热量:每日所需总热量kcal=1000+（年龄·80~100）kcal，年幼儿稍偏高。 （2）热量成分分配：糖类（碳水化合物）占总热量50%~55%，，但应避免精制糖；蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%