淋巴瘤的分类及病理诊断概述学习课件.ppt

淋巴瘤概述 4/24 淋巴结分为三个区：最外层白色的这一条带叫做皮质，中间的红色叫做髓质，红色与白色之间的蓝色是副皮质区。 黄色之间的白色区域叫做滤泡间区，黄色小点我们叫做初级滤泡。当B细胞受到抗原刺激产生中心母细胞或中心细胞以后，它就会在这个黄色中间出现一个白色区域，叫做生发中心。有了生发中心的滤泡就叫做次级滤泡。 精品 淋巴瘤分类 5/24 精品 1.干细胞、前B细胞、前驱B细胞--急性淋巴细胞白血病或前驱淋巴母细胞淋巴瘤 2.B１细胞（套细胞）--套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 3.生发中心里面--滤泡性淋巴瘤（中心母细胞和中心细胞）、博基特淋巴瘤（滤泡母细胞）、弥漫大B细胞淋巴瘤（中心母细胞）、霍奇金淋巴瘤（生发中心） 4.边缘带--结内边缘带细胞淋巴瘤、脾边缘带淋巴瘤、黏膜相关组织的边缘带淋巴瘤 5.B2细胞（记忆细胞）---小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 6.浆细胞--浆细胞瘤、恶性骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、重链病、轻链病等 7.浆样细胞--淋巴浆细胞淋巴瘤 8.免疫母细胞或活化的淋巴样母细胞--弥漫大B细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤可以从两个地方产生：从生发中心里的中心母细胞、外面的免疫母细胞和活化的淋巴样母细胞 淋巴瘤分类 6/24 精品 1.生长速度 一般来说，上图左边的这些细胞是幼稚的细胞，长得快，恶性度高；到了最右面浆细胞、B２细胞生长很缓慢，恶性程度低。特例：滤泡母细胞产生的是博基特淋巴瘤。 2.与年龄的关系 儿童左边的幼稚细胞相对较多，老年人右边的细胞多些。比如，浆细胞淋巴瘤把它归为老年病了。 3.什么是肿瘤细胞的分化程度？ 肿瘤细胞的分化程度是指肿瘤细胞与其起源的成熟细胞（相应的正常细胞）的相似程度。肿瘤细胞的形态、功能、代谢、行为等方面与相应的正常细胞相似，则视为分化高；否则就是分化差或称为低分化。 一般情况下，淋巴瘤细胞分化程度高的恶性程度低，分化程度低的恶性程度高。 淋巴瘤分类 7/24 精品 淋巴瘤分类 8/24 精品 9/24 精品 淋巴瘤分类 10/24 精品 亚型 1.滤泡性淋巴瘤(Ⅰ-Ⅱ级、ⅢA级、ⅢB级、Ⅲ级合并部分区域弥漫大b转化) WHO分类依据中心母细胞（CB）的多少将滤泡性淋巴瘤（FL）分成3级：FLⅠ~Ⅱ=CB少（低级别）；FLⅢA=CB多（＞15个/高倍视野），仍存在中心细胞；FLⅢB=成片CB。 2.不能分类的弥漫大B细胞淋巴瘤 介于弥漫大B细胞和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤； 介于弥漫大B细胞和霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞性淋巴瘤。 3.ALK阳/阴性间变性大细胞淋巴瘤 4.×××白血病/淋巴瘤 同一肿瘤的不同临床表现：播散性/淋巴结性 淋巴瘤分类 11/24 精品 一、淋巴结活检 1.什么情况下进行淋巴结活检？ 淋巴结活检对淋巴瘤的诊断有十分重要的意义，特别是在诊断尚未明确的情况下，如果有以下情况时应重视淋巴瘤的可能性，最好及早做淋巴结活检： （1）无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是位为颈部、腋下及腹股沟等处，质地较软或中等硬，单个存在，一般与皮肤无粘连，到了后期淋巴结可长得很大或互相融合成大块，甚至侵犯皮肤造成破溃经久不愈的； （2）淋巴结肿大，按“淋巴结结核”或“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核或一般抗炎治疗无效时； （3）淋巴结肿大及发热反复发作，病情总的趋向为进展性； （4）不明原因的长期低热或周期性发热，特别是发现表浅淋巴结肿大伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦者。 淋巴组织活检 12/24 精品 一、切除活检 淋巴结、脾或某些结外病灶的完整切除标本是诊断淋巴瘤最为理想的病理标本。 1.标本的选择 如果有多个解剖区域的淋巴结，一般选择颈部淋巴结；应尽量避免选取腹股沟淋巴结，因为常常由于慢性炎症或纤维组织增生而难以得到正确的诊断。 2. 注意事项 所取淋巴结应附带周围组织（如脂肪组织）；淋巴结避免在术前扪诊过度用力，操作过程中避免挤压；所取淋巴结后尽快固定（多选10%中性缓冲福尔马林溶液：对细胞结构、抗原及DNA的保存均比较好）；用于石蜡切片的组织厚度不能超过3mm。 3.石蜡包埋组织可满足免疫组织化学、FISH（荧光原位杂交）和基因重排分析等需要。在有条件的地区可以将新鲜组织分离活细胞做流式细胞术和细胞培养等，其余的新鲜组织可以用液氮速冻后置-70℃冰箱保存，以备做分子生物学检查。 淋巴组织活检 13/24 精品 淋巴结活检 14/24 二、脾切除 部分淋巴瘤患者主要表现为脾肿大，部分非霍奇金淋巴瘤（NHL）来源于脾，患者的淋巴结可无明显肿大，在这种情况下，脾脏切除病理活检成为确诊淋巴瘤的重要手段。 1.适应证 不明原因发热合并脾肿大的患者，即使经过细致的检查仍病因不明的，脾脏切