T磁共振临床应用和影像报告解读.ppt

1.5T磁共振临床应用 磁共振检查的禁忌症 磁共振技术优势 磁共振技术的限度 磁共振申请检查的注意事项 对比剂的作用 临床应用价值 磁共振检查的禁忌症 体内金属异物 重危病人需要生命监护系统和维护系统 妊娠病人，尤其早孕病人 高热或散热功能障碍病人 磁共振技术优势 多参数成像 多方位扫描 无需造影剂即可通过流动效应评价血流和脑脊液的流动如MRA、MRV 不受骨产生的伪影影响 造影剂属于顺磁性物质无毒性反应 磁共振技术的限度 扫描时信号采集时间较长 危重病人、不能很好配合病人仍不能接受此项检查 带有心脏起搏器或体内带有磁铁性医疗装置的病人均不能接受检查 磁共振申请检查的注意事项 注意是否有MRI检查禁忌症 详细标明检查部位、检查目的，对扫描范围、扫描序列有特殊要求，可以说明；如果其他检查怀疑某处病变，应该详细说明 认真填写病人信息和病史，详细的病人信息和病史对影像技术人员的扫描方案的确立有很大的帮助 关于增强检查。一般情况下，是否进行增强检查应优先与MRI医生和技术人员沟通，根据需要在做决定 磁共振申请检查的注意事项 和患者充分沟通，说明此项检查的意义和必要性，以及可能出现的阴性结果，以减少病人和MRI医师的不必要纠纷 MRA、MRCP、功能成像等特殊检查，因检查时间长，需要另外收费，临床医生如果需要，必须特殊标明 如患者有既往影像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供影像诊断医生参考  磁共振申请检查的注意事项  腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前尽可能空腹，盆腔检查前需要憋尿 盆腔、腰椎检查，如宫腔内置金属避孕环又必须施行检查时，应嘱咐患者先取出避孕环 婴幼儿、烦躁不安和幽门恐惧症患者，检查前需要给予镇静剂或麻醉药物，临床医生应该事先做好准备，以便节省病人时间 对比剂作用 有助于提高检查的敏感性和特异性 有助于发现平扫未发现的病变 有助于确定病变和周围水肿的边界 有助于病变的良恶性鉴别诊断 磁共振临床应用 中枢神经系统 腹部 盆腔 骨关节系统 头颈部 中枢神经系统 血管性病变 肿瘤性病变 脱髓鞘性病变 感染性病变 外伤性病变 内科系统疾病伴发神经系统损害 血管性病变 脑梗死 脑出血 脑小血管病 腔隙性脑梗死灶 脑白质疏松（Fazekas scale） 微出血（海绵状血管瘤） 血管周围间隙扩张 脑实质体积的改变 血管畸形 动脉粥样硬化 血管性病变 急性脑出血、蛛网膜下腔出血首选CT,亚急性出血首选MRI 脑梗死、脑小血管病变首选MRI,发现早、细微病变发现及时，DWI极具特异性 脑血管畸形、动脉瘤MRI检查明显优于CT 急性期脑出血 急性期脑梗死 脑梗死各期变化 正常 正常 动脉粥样硬化 肿瘤性病变 肿瘤定位 脑内/脑外、幕上/幕下 肿瘤定性 良性/恶性 肿瘤范围 肿瘤/水肿 肿瘤分级 低级/高级 脑肿瘤定位 脑膜瘤 脑肿瘤CTMRI 脑肿瘤范围 肿瘤分级 脱髓鞘性病变 炎性脱髓鞘 多发性硬化 视神经脊髓炎 中毒 营养不良 代谢异常 损伤 退行性变 多发性硬化 感染性病变 脑脓肿 脑炎（病毒、细菌、真菌） 脑结核 脑囊虫 脑脓肿 脑炎 脑炎 脑炎DWI 外伤性病变 颅脑外伤首选CT检查 CT表现不足以解释临床症状时，应该行MRI检查可以发现微出血灶（主要针对脑挫裂伤/DAI） 评估亚急性慢性期血肿吸收情况优于CT 腹部MRI 肝脏、胆囊 胰腺 肾脏 、肾上腺及后腹膜 消化道 评估肿瘤治疗后情况 腹部检查原则 如果其他检查发现腹部肿块性病变，同时属于MRI检查适应人群；我们建议MRI平扫和增强检查,对于病变的定性诊断非常有价值 肝脏 多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值 常规T1WI和T2WI、正反相位、DWI序列多数情况下可以鉴别肝囊肿、海绵状血管瘤、肝癌和转移瘤，结合MRI增强扫描上述病变基本可以定性 胆管内病变的显示优于CT,MRCP结合常规MRI 肝癌 肝癌平扫 肝癌+c 影像病理 影像诊断： 肝右后叶下段含脂质多血供肿块伴坏死，考虑：恶性，肝细胞癌可能性大。 病理诊断 肝右叶低分化肝细胞癌伴坏死 胰腺 常规MRI扫描对胰腺病变有很好的显示如急性胰腺炎、胰腺癌显示及其对周围侵犯、转移情况评估 胰腺解剖T1WI显示能力优于CT 脂肪抑制有助于胰腺病变诊断 对于胰腺神经内分泌肿瘤发现定性优于CT MRCP可以帮助分析病变与胰管的关系对于鉴别诊断非常有意义 胰腺癌平扫 胰腺癌增强扫