A怎样治疗高血压糖尿病高血脂.ppt

2. 血糖已得到控制的糖尿病病人可以吃一些含糖量低的水果（如西瓜、桃子、杏子、李子、梨、苹果、柚子、枇杷、樱桃、草莓等。 还要注意： ⑴ 吃含糖量低的水果也要限量，不能吃得过多，比如吃一个小苹果（半个大苹果），1～2片西瓜、一个橘子、几个草莓等。 ⑵ 吃水果最好在两次正餐之间或睡前，这样对血糖影响较小，不要在正餐前或餐后立即吃水果。 ⑶ 吃含糖量低的水果还要考虑吃进水果中所含糖份总量，要在计划的主食总量中减去。 ⑷ 学会自测血糖，观察吃水果对血糖的影响，视情况调整进食水果的种类和数量。 ⑸ 可生食一些蔬菜如西红柿、黄瓜（青瓜）、白萝卜等作为水果的代用品。 适当的有氧运动很重要 降糖药物治疗是糖尿病治疗的基础 一般患者可口服降糖药物 口服药物可以二甲双胍为基础 或加磺脲类或瑞格列奈或阿卡波糖等 用药要合理、方法要对头 该用胰岛素时别拒绝 用胰岛素也要用药合理、方法对头 用胰岛素特别要注意避免发生低血糖 用降糖药要持之以恒，长期坚持 要和医生密切配合，医患协作 降血糖要注意达标 不同的人(年龄、病程、病情等）血糖控制标准时不同的 糖尿病的降糖目标 ⒈ 空腹血糖降至3.9~7.2mmol/L； ⒉ 非空腹血糖降至＜10.0mmol/L； ⒊ 糖化血红蛋白降至7.0%以下。 血糖控制目标必须个体化 ◆一般的糖尿病人按上述标准。 ◆病程短、没有并发症、未合并心血管疾病的患者在不发生低血糖的情况下，使血糖尽可能接近正常水平（空腹在6mmol/L以下或左右、餐后8mmol/L以下，HbA1c小于6.0%）。 ◆ 老年病人空腹血糖降至7～8mmol/L、餐后10～11mmol/L、HbA1c7%～8%； ◆合并严重慢性并发症、已发生心血管病、频发低血糖或病情不稳定、长期卧床的病人可在此基础上进一步放宽，以减少低血糖的发生。 降糖的同时要特别警惕发生低血糖。低血糖的标准（糖尿病人＜3.9mmol/L，非糖尿病人＜2.8mmol/L)。 低血糖的症状：头昏、乏力、出冷汗、心慌、饥饿感等。 专家告诫低血糖的危害性： 一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消一辈子控制血糖所带来的益处。 血糖监测要经常，要自备袖珍血糖仪，打胰岛素者一定要有血糖仪 血糖较高、开始治疗、改换药物、血糖控制未达标时多测几次 血糖控制达标后可减少监测次数 不可长期不测血糖 定期监测糖化血红蛋白也很重要，降糖要使糖化血红蛋白达标 一般每3个月查一次，反映前3个月的血糖总体水平。 糖化血红蛋白达标后，可延为6个月查一次 还要注意监测其他病情： 血压 血脂 肝肾功能 尿常规 注意尿里是否有蛋白，若尿蛋白阴性，还要作尿微量白蛋白检查（尿白蛋白/肌酐比值），以确定有无早期肾损害 学习糖尿病防治知识和调整心态 * * 治疗高血压 高血压治疗前的病史收集、体检、辅助检查 对病人的病情作出初步评估 对病人的心血管病危险度进行分层 病史： 有无冠心病、糖尿病、高血脂、脑中风或短暂性脑缺血等病史(TIA) 体检：全面体检、计算体重指数确定有无超重或肥胖 辅助检查： 血糖、血脂、肝肾功能、尿酸、电解质、血、尿常规、心电图、心脏彩超 尿蛋白阴性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐比值） 了解病人的血压水平、伴有的心血管危险因素、靶器官损害、合并症，进行心血管病危险度分层 高血压治疗的两种方式、两手: ◆ 非药物治疗（行为和生活方式的优化） ◆ 药物治疗 一、非药物治疗——行为和生活方式的优化 1. 戒烟；所有的高血压患者都应戒烟 2. 减重：超重和肥胖者要管住嘴，迈开腿 体重指数：体重公斤÷身高米÷身高米 公斤÷米÷米 正常：18.5~23.9 超重： 24~27.9 肥胖：