布氏杆菌病学习课件.ppt

各系统病理变化 发病机制 布氏杆菌病 皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 精品 各系统病理变化 发病机制 布氏杆菌病 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎； 周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 精品 布氏杆菌病 临床表现 精品 临床表现 潜伏期1～3周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。 布氏杆菌病 精品 临床表现 (一) 急性期 （多缓慢起病，少数突然发病） 1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。 布氏杆菌病 患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。 精品 临床表现 布氏杆菌病 体温曲线（波状热） 精品 临床表现 2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。 布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。 精品 临床表现 3.关节疼痛 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。 疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。 布氏杆菌病 精品 临床表现 布氏杆菌病 关节炎: 左侧关节炎,伴有发热、不适及肌肉疼痛。 精品 临床表现 4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。 布氏杆菌病 精品 临床表现 5. 泌尿生殖系统症状 布氏杆菌病 可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。 精品 临床表现 6. 乏力 布氏杆菌病 这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。 精品 临床表现 7. 肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散， 布氏杆菌病 亦有发生化脓，破溃而形成瘘 管者。 精品 临床表现 急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。 布氏杆菌病 精品 临床表现 (二) 慢性期 病程长于1年者为慢性期。 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。 布氏杆菌病 精品 临床表现 布氏杆菌病 骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被侵蚀。 精品 慢性期 可分两型： （1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性； （2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。 临床表现 布氏杆菌病 精品 布氏杆菌病 实验室检查 精品 实验室检查 主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。70%的患者血培养阳性，但该细菌生长缓慢，血培养需7—21天。 (一) 血象 血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部 分患者有血小板减少。 血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。 肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。 (二) 病原菌培养 布氏杆菌病 精品 实验室检查 1. 凝集试验 标准的是试管法(STA)或虎红平板凝集试验(RBPT)，主要检测特异性