床旁即时超声之下腔静脉（IVC).pptVIP

铜仁市人民医院重症医学科 周庆 概述 床旁即时超声探查下腔静脉能迅速无创地判断右心房压力、以指导容量状态和容量反应性。 下腔静脉解剖 下腔静脉位于腹主动脉右侧，大多数下腔静脉在腹膜后间隙。在膈肌和右心房之间。 探查方法 切面 剑突下声窗 剑突下声窗下腔静脉 经肝的冠状位下腔静脉切面 测量 方法：用测量器测量离右心房-下腔静脉交接点大约2cm的静脉长轴的垂直直径。亦可在M超上测量。注意：自主呼吸的患者吸气期间胸腔压力变为负压，吸气的正常反应是下腔静脉直径减小。而正压通气的患者下腔静脉随呼吸的变化相反，吸气导致下腔静脉膨胀。 测量 M超模式下下腔静脉图 自主呼吸： 测量 M超模式下下腔静脉图 被动依赖呼吸机的机械通气： 应用 适应症 注意点 容量反应性 机械通气患者最可靠 中心静脉压 自主呼吸患者近似值 心包积液 不扩张的IVC能排除心包填塞 右心衰竭 扩张的IVC见于肺心病、严重的三尖瓣反流 容量反应性 被动通气：完全被动通气的患者下腔静脉超声发现和确定容量反应性之间的关联性最强。补晶体液500ml或被动抬腿实验。下腔静脉扩张至少12%（IVCMAX_IVCMIN/IVCMIN)或18%（IVCMAX_IVCMIN/IVCMIN)，预示具有容量反应性。 容量 当下腔静脉细小时（直径＜1cm），用不依赖呼吸变化的下腔静脉绝对粗细来指导液体治疗是直观的。 心包积液和心包填塞 如果考虑心包填塞，通过证实随着深吸气下腔静脉的塌陷为50%或更大，则可以有效排除。 估计中心静脉压 自主呼吸患者将下腔静脉的直径和塌陷性作为间接测量中心静脉压的最合理的方法。下腔静脉直径和可塌陷性结合其他临床参数，如脑钠肽有利于指导患者的液体治疗。 下腔静脉直径和可塌陷性和中心静脉压 下腔静脉直径和塌陷（%） 中心静脉压（平均)(mmHg） 正常：《2.1和＞50% 0-5（平均3） 除了“正常”或高的结果 5-10（平均8） 高：》2.1和＜50% 10-20（平均15） 要点和误区 区别下腔静脉和主动脉。 当评估下腔静脉时，记录下腔静脉的最大径。 离右心房-下腔静脉交接点2cm或刚刚肝静脉汇入下腔静脉的远端评估下腔静脉直径和呼吸变异性。 被动依赖呼吸机的患者用下腔静脉超声能有效的确定液体反应性。 自主呼吸患者，目前尚没可靠的显示下腔静脉超声预测容量反应性。 扩张、不可塌陷的下腔静脉对心包填塞有高灵敏性，超声显示下腔静脉不扩张时，可以排除心包填塞。 可以通过下腔静脉直径和可塌陷性估测中心静脉压。 两个画面的结合判定。 结合临床。 thanks