HTO并发症与预防对策.ppt

HTO并发症及如何避免的技巧 黄泽鑫 许树柴 HTO的生存率乐观，路上会经历什么？ 二沙岛医院 Graph showing year-wise complication rates for medial opening wedge high tibial osteotomy using autologous tricortical iliac bone graft and T-plate fixation. 二沙岛医院 D.J. Chae et al. / The Knee 18 (2011) 278–284 并发症与医师学习曲线 文献表一：病人选择上无明显差异（294例）。 文献1：The complications of high tibial osteotomy CLOSING- VERSUS OPENING-WEDGE METHODS（开式与闭式的比较） Photographs of the Aescula opening-wedge plate system showing a) the plate and screws, and b) intra-operative fixation of the plate. 开式截骨与闭式截骨并发症比较 二沙岛医院 表2：闭式截骨后倾角术后变小4.6度，开式截骨后倾角术后增大10.4度 二沙岛医院 表三：闭式主要为神经损伤/筋膜室综合征，开式主要为平台骨折。 二沙岛医院 二沙岛医院 表4：体重指数及内翻角度为主要危险因素 二沙岛医院 该文章显示： 40例中4例（10％）发现浅表感染（1例）。接受静脉注射抗生素治疗随后进行康复治疗。 37例中，平均14个月后拔除植入物（范围6-27个月）。 1例螺钉断裂TomoFix板在12个月后被移除。 1例术后术后2周发生浅表感染去除内固定。 1例全膝关节置换术被植入16个月后。 文献2：Complications After TomoFix Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy 二沙岛医院 文献3：Finite element analysis of Puddu and Tomofix plate fixation for open wedge high tibial osteotomy 文献将Puddu板与锁定的Tomofix板进行对比 研究表明，Tomofix板优越的稳定性更适用于HTO手术中。 Tonifix板 Puddu板 二沙岛医院 Result： Puddu板的位移量与Tomofix板相比，前者较大，两者之间的差异为3.25mm 二沙岛医院 显示tomofix板应力发布广且载荷量大。 通过载荷或应力分布的特点观察Tomofix和Puddu板 图1 图2 二沙岛医院 文献4：15年文献报道： TomoFix钢板固定楔形胫骨高位截骨术可获得更好结果和并发症率低于Aescula钢板。 二沙岛医院 同样有文献报道: 从生物力学的角度来看，FlexitSystem钢板是一种合适的替代品TomoFix植入高胫骨开放楔形截骨。图右为tomofix 二沙岛医院 Complications occurring from the medial opening wedge bone defect内侧骨缺损引起的并发症 principally delayed weight bearing and osteotomy non-union（延迟负重及截骨不愈合） 1、文献报道的发生率为0至5.4％ 2、自体骨移植，骨替代物植入截骨处。自体供体部位有其他并发症，包括感染，疼痛，血肿和手术时间延长 。 3、N.M.Hooper报告示36个截骨术中使用双相磷酸钙陶瓷（Triosite）楔形物，结合率达到100％ 。 二沙岛医院 Implant related complications内置物并发症 1、内侧OWHTO的板很表浅， 随机对照研究比较开放楔形和闭合楔形HTO显示OWHTO的60％的患者一年后需要取出内固定缓解内侧疼痛症状。 开式截骨局部刺激征较多。 2、机械症状——鹅足、筋膜、钢板上方的脂肪、皮肤在按压情况下出现。 二沙岛医院 文献5：Complications and Short-Term Outcomes of MedialOpening Wedge High Tibial Osteotomy Using aLocking Plate for Medial Osteoarthrit