消化道溃疡医学课件.ppt

消化性溃疡 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer ，PU） 主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU） 溃疡(ulcer) 局部粘膜缺损超过粘膜肌层 糜烂(erosion) 局部粘膜缺损不超过粘膜肌层 [流行病学] 消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。根据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和(或)内镜检查证实的消化性溃疡的患病率为5．8％。北京协和医院从1978～1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0．33％。据国外资料估计，大约10％的人一生中患过消化性溃疡。 (一)发病原因 　 1.遗传因素?胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。 　　2.化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。 　　3.生活因素 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。 　　4.精神因素 精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起。 　 5. 幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释，因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡。然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎。HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。HP被清除则胃炎消失。HP感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的HP感染。 　　 6.其他因素 不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓“继发性溃疡”(secondary ulcer)。这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。 (二)发病机制 发病机制有以下3点： （1）胃酸及胃蛋白酶侵袭作用; （2）胃运动功能障碍，一方面表现为幽门括约肌松弛，造成十二指肠胃反流，破坏了胃黏膜屏障。黏膜嗜铬细胞释放组胺，使黏膜血管扩张和Cap通透性增强，出现水肿、出血和炎性； （3）胃黏膜防御机制减弱。 [病理] 1．部位 胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃小弯最低处——胃角。十二指肠溃疡主要见于球部，约5％见于球部以下部位，称球后溃疡。胃和十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 2．数目 消化性溃疡绝大多数是单个发生，少数可有2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。 3．大小 十二指肠溃疡的直径一般lcm；胃溃疡的直径一般2．5cm，但直径2．5cm一4cm的巨大溃疡并非罕见。 4．形态 典型的溃疡呈圆形或卵圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形，溃疡边缘常有增厚或充血水肿。溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色(苔膜)。 临床表现 症 状 上腹痛 伴随症状：反酸、嗳气、腹胀、 恶心、呕吐 全身症状：失眠、多汗、缓脉、焦虑、抑郁 体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛； 程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本 相符 临床特点：慢性、周期性、节律性 GU：呈进食→疼痛→缓解 DU：呈进食→缓解→疼痛，可有夜间痛 疼痛部位：GU多在剑突下或上腹中线偏左 DU多在剑突下偏右或脐上方偏右 疼痛性质：多呈隐痛、灼痛、饥饿样痛 影响因素：精神、劳累、进食、药物、 消化性溃疡上腹痛 (三)特殊类型的消化性溃疡 1．老年人消化性溃疡 胃溃疡多见，直径常可超过2．5cm，常表现为无规律的中上腹痛、呕血和(或)黑粪、消瘦，很少发生节律性痛、夜间痛及反酸。易并发大出血，常常难以控制。 2．幽门管溃疡 较为少见，常伴胃酸分泌过高，其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，