小儿呕吐课件.ppt

小儿呕吐 呕吐是小儿时期常见的临床症状，不同年龄不同种疾病均可引起呕吐。由于食管、胃或肠道呈逆蠕动并伴有腹肌强力痉挛和收缩，迫使食道和胃内内容物从口和鼻涌出。呕吐可以是独立的症状，也可是原发病的伴随症状。单纯呕吐把吃进的过多生、冷食物及腐败有毒食品吐出来，也是机体一种保护功能。 1.消化道梗阻性呕吐 可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化梗阻。 （1）宝宝在新生儿期出现呕吐可能有食管闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄等）、消化道重复畸形及胎粪性腹膜炎。 （2）婴幼儿期肠道阻塞性呕吐：先天性幽门狭窄、贲门失弛缓或贲门痉挛、肠套叠和后天性肠扭转。 （3）儿童时期呕吐可因肠壁外压迫、胎粪性腹膜炎后粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、腹股沟斜疝嵌顿或横膈疝等病引起。 2.感染性呕吐：上呼吸道感染、肺炎及胃肠道的感染引起。 3.中枢神经系统疾病引起的呕吐：各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 4.营养及代谢性紊乱：婴儿脚气病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 5.前庭功能紊乱：美尼尔综合征。 6.药物及毒物刺激胃肠道。 7.其他：周期性呕吐、再发性呕吐。 呕吐仅是一种症状，给患儿带来很大痛苦。呕吐前面色苍白、上腹部不适（幼儿常说腹痛）、厌食、进食进水均吐。吐出物有时从口和鼻腔喷出。呕吐严重时，患儿出现口渴尿少，精神萎靡不振，口唇红，呼吸深长、脱水、酸中毒的临床表现。其病因多样，同时伴有原发病的症状。 应认真地采集病史，首先了解喂养方法、时间、习惯及排便的情况。对新生儿应询问呕吐发生时间和发展情况，还应了解母亲的妊娠和生产史、用药史及呕吐伴随症状。 仔细地体格检查、必要实验室检查和影像学检查。经过客观的综合分析才能得出初步诊断。 1.呕吐发生时间和次数 2.呕吐的方式 3.呕吐物内容和性质 新生儿生后数小时呕吐，可能在分娩时吸入羊水；生后出现频繁呕吐，生后没排便还需考虑肛门或直肠闭锁；生后1～2周出现持续呕吐，第3周加重，伴有消瘦和营养不良，需观察有无幽门肥厚性狭窄；出生数小时内吐咖啡色黏液，可能咽入母血所致。幼儿反复、持续呕吐咖啡色物有食管裂孔疝可能。 溢奶：婴儿喂奶后奶汁从口角少量流出或吐出，也有少数宝宝有时从口和鼻喷出。吐出来的是原奶汁，不伴有任何不适。可能喂养不当，吃的过饱、胃里存有气体。应适当减少奶量或次数，喂完后竖起来拍背；从口腔大量吐出或自口腔和鼻孔同时喷出，观察患儿有无头痛、发热及神经精神方面症状，应除外脑炎、脑肿瘤等中枢神经系统疾病。 （1）吐出物呈清亮或泡沫状黏液及未消化的奶汁或食物。表明食物下行受阻、梗阻在贲门以上。见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食道炎，所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。 （2）呕吐物为黏液、乳凝块及其他胃内容物，表明食物已进入胃。呕吐可以由胃肠道感染及幽门部位梗阻引起。 （3）黄或绿色清亮黏液样的呕吐物，有时混有少量奶块或食物。常见于各年龄组严重的功能性呕吐；新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良。 （4）呕吐物为黄绿色液混有少量食糜，见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻及肠麻痹。 （5）吐出物呈浅褐绿色粪汁样、味臭。新生儿期多考虑为空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症或直肠肛门畸形。其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。 （6）吐出物带血或吐血，根据出血速度和部位，呕吐物中的含血量和颜色来判断。少量血液和胃酸作用后呈棕褐色，可见于新生儿咽下综合征、新生儿自然出血症等；婴幼儿和儿童可见于食管裂孔疝、各种原因所致反复严重呕吐，危重症合并弥漫性血管内凝血及血液病患儿并发胃出血；大量呕血多见于门脉高压症合并食管静脉曲张破裂或胃溃疡出血。 小儿严重呕吐可导致水、电解质紊乱、酸中毒，婴儿呼吸暂停、吸入性肺炎等。 主要应查清病因，治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。 1.呕吐的患儿应采取侧卧位或座位，吐后要用温开水漱口。如因饮食不节引起者应休息、减少进食。 2.呕吐停止或减轻后，可给予少量、微温易消化食物或米汤等流质饮食。 3.有脱水或电解质紊乱者，应及时按需补液和纠正电解质紊乱。 4.呕吐频繁者须予以止吐剂、镇静剂。 1.新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后竖抱小儿身体，让其趴在母亲的肩上，轻拍背部至打嗝。 2.注意饮食宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸肥腻食品及冷饮。 3.注意饮食卫生，不吃脏的、腐败的食物。 4.加强体育锻炼，增强身体抵抗力，防止病毒及细菌的感染。 * *