异位妊娠资料.ppt

输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6-8周，间质部停经时间较长，3-4个月。25%无明显停经史。有性生活的育龄女性即使一直避孕，仍需把月经时时放在心上，因为除了禁欲，世界上还没有一种避孕方式能够百分之百保证它的有效性。作为临床医生，我们要时时警惕，随时不要忘了异位妊娠的可能性。 体征和出血量密切相关，腹腔出血较多时，贫血貌。会出现休克征象。休克征象包括······？对了，面色苍白，四肢湿冷、脉搏细速，关键的是血压下降，甚至测不到血压。腹部检查压痛、反跳痛可为阳性，移动性浊音可为阳性。腹腔内出血多少移动性浊音为阳性呢？1000ml，大家要记住，它可以帮助你初步判断出血量。妇科检查是必做的，放置窥器后可见阴道少量积血，来自于宫腔。 双合诊的体征有三个：宫颈举痛、后穹隆饱满、患侧输卵管增粗。 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 临床上常用的是尿酶免试验，受精后7天即可测出。异位妊娠时体内HCG水平较低，抽血化验血HCG较为灵敏。 超声有特征性的改变：宫腔空虚，宫旁低回声，若发现卵黄囊及胎心则可以确诊。 宫旁低回声 阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法，适用于腹腔内出血的病人。 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 目前，腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，它可以直视整个盆腔的情况，同时可进行治疗。子宫内膜病理检查目前已经很少应用。它仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠的可能。 大医治未病，很多悲剧本来就可以不必发生,很多幸福本来就可以常伴人生。作为临床医生，我们在治愈患者疾病的同时，还要注意对患者进行健康教育、性卫生知识的讲解及避孕的宣教等。 * 妇产科李红娟 * 异位妊娠的鉴别诊断 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 阴道流血 量少,色暗可有蜕膜 由少到多 无 无 无或如经量 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或较轻 无 体温 正常或稍低 正常 高 高 正常 稍高 * 妇产科李红娟 * 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性 阑尾炎 黄体 破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 宫颈摇举痛,宫旁扪及包块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两下腹疼 无包块 直肠指诊右侧高位压疼 一侧附件压疼,无包块 宫颈举疼,触及肿块 白细胞记数 –/? – ? ? –/? ? 血红蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常 后穹隆穿刺 不凝血 阴 渗出液或脓液 阴 血液 阴 ?-HCG检测 + + – – – – B型超声 一侧附件低回声可见孕囊 宫内见孕囊 双附件低回声 子宫附件无异常 一侧附件低回声 一侧附件低回声,边缘清晰 * 妇产科李红娟 * 异位妊娠的鉴别诊断 流产 超声宫内可见妊娠囊 急性输卵管炎 无停经史 黄体破裂 多无停经史 卵巢囊肿蒂扭转 无停经史 痛经 无停经史 急性阑尾炎 无停经史 急性胃肠炎 无停经史 * 妇产科李红娟 * 误诊案例1 * 妇产科李红娟 * 误诊案例2 病例摘要： 现病史：患者３０岁，因转移性右下腹痛１天，以“急性阑尾炎”夜间急诊入院。患者于入院前１天傍晚无明显诱因感全腹隐痛，以右下腹为甚，２０ｍｉｎ后疼痛自行缓解，次晨腹痛又复出现，转为持续性隐痛，不向他处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，体温不高。 既往史：既往体健，月经史17岁2-3/30天，量中等，结婚10年未孕，LMP为33天前，在入院前1周曾行诊断性刮宫术，病理报告不详。 * 妇产科李红娟 * 入院查体：体温36.3℃，脉搏72次/分，血压100/60mmHg。外科检查：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹未及包块，右下腹麦氏点偏内下方压痛并反跳痛，见局限性肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音低而少，腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（+）。 检查：WBC 16.4*10^9/L，N% 85%。 初步诊断：急性阑尾炎 * 妇产科李红娟 * 术中见：腹膜发蓝，打开腹膜，盆腹腔可见鲜红色血液100ml，探查阑尾仅有反应性炎症，急请妇科医生上台会诊，探查子宫后位正常大、质中，右侧卵巢增大约5*4*3.5cm，分离粘连后见右侧输卵管呈扭曲打结状， 长约10cm，壶腹部呈紫蓝色并增粗如拇指状，表面有破口，但未见明显活动性出血，