常见贫血的血象及骨髓象特点.docxVIP

常见贫血的血象及骨髓象特点1缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia.IDA)是指由于各种原因导致机体用来制造血红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。　缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。 ??(一)血象1.红细胞、血红蛋白减少，以血红蛋白的减少更为严重。贫血轻微时红细胞形态可有轻微变化。重者则呈典型的小细胞低色素性改变。MCV82fl、MCH27pg、MCHC320g/L、RDWl5%。镜下血涂片红细胞形态大小不等，以小红细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。2.白细胞计数及分类一般正常。3.血小板计数一般正常，慢性失血者可有血小板增多。4.网织红细胞常轻度增高。服用铁剂后可迅速增高。 ???(二)骨髓象1.骨髓增生活跃或明显活跃。2.红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常30%，其中以中、晚幼红细胞增多为主，其幼红细胞胞体常较正常为小，胞质量少而着色偏蓝，边缘不整齐，呈锯齿状如破布，细胞核小而致密，表现为“核老浆幼”的核浆发育不平衡改变。3.粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。4.粒、红比值降低。5.巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。6.成熟红细胞形态学变化同外周血。 ???(三)细胞化学染色骨髓涂片铁染色显示细胞外铁阴性，内铁明显减少或缺如，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。?(四)其他检查血清铁、血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低，血清总铁结合力增高。 ??2缺乏叶酸、维生素B12性贫血(巨幼细胞性贫血)巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia，MA)系由于某些原因引起叶酸，Vit.B12缺乏，或机体对叶酸、Vit B12，需求过盛或吸收障碍，最终导致脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍的特殊类型的增生性贫血。常发生于偏食、营养不足、妊娠妇女、婴幼儿、慢性胃肠疾患等。??(一)血象1.红细跑、血红蛋白均减少而以红细胞减少更为严重，MCV92fl，MCH31pg、MCHC多正常，RDW15%。镜下血涂片成熟红细胞体积大小不等，形态不规则，以椭圆形大红细胞为多见，由于细胞厚度加大或饱含血红蛋白其生理性中心淡染区缩小甚至消失，着色较深，并可见Howell-Jolly小体、嗜碱性点彩红细胞、嗜多色性红细胞及少数幼红细胞。2.白细胞计数减低或正常，中性粒细胞胞体略偏大，成熟粒细胞可见分叶过多现象。3.血小板计数减低或正常，可见巨大血小板。4.网织红细胞绝对值常减少。 ??(二)骨髓象1.骨髓增生活跃或明显活跃。2.红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常可40%，原巨幼红、早巨幼红细胞比例常增高，各阶段巨幼红细胞出现，常10%。其细胞形态学特点为：①细胞胞体增大；②细胞核染色质疏松呈颗粒状，似海绵或有蚕蚀感而着色较浅淡，中、晚巨幼红细胞核型多不规则可呈花瓣乃至分叶状，可见核分裂象及Howell-Jolly小体等；③细胞核与胞质发育不平行，表现为胞核的发育明显落后于胞质，呈“核幼浆老” 的核浆发育不平衡改变。3.粒系细胞总百分率常相对减低，并可见巨晚、巨杆状核粒细胞及分叶核粒细胞核分叶过多现象。4.粒、红比值明显减低或倒置。5.巨核细胞数量正常或减少，可见部分巨核细胞发生巨型变如胞体过大，分叶过多，核染色质疏松、胞质内颗粒减少等。可见巨大血小板。6.成熟红细胞形态学变化同外周血。???(三)其他检查血清Vit B12含量减低常l00pg/ml(参考值l45～970pg/mg)血清叶酸含量减低常3ng/ml(参考值3.5～8.6ng/ml)。?3溶血性贫血溶血性贫血(hemolytic anemia，HA)指由于某些原因使体内红细胞寿命缩短、破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。尽管溶血性贫血的病因十分复杂，种类繁多，但其血液学改变有以下共同之处。 ??(一)血象1.红细胞、血红蛋白减少，二者多呈平行性下降，MCV可正常、增高或减少。镜下血涂片成熟红细胞大小不均明显，异形红细胞明显增多。易见嗜多染、泪滴状及盔形等异形红细胞，并可见红细胞碎片，并可见Howell-Jollys boby、Cabots ring 及出现幼红细胞。2.白细胞计数可正常、增高或减少。3.血小板可正常、增高或减少。4.网织红细胞明显增多常10%。 ??(二)骨髓象1.骨髓增生常明显活跃。2.红细胞系增生显著，以中晚幼红细胞增生为主，总百分率常40%，原始及早幼红细胞可有增多，易见分裂型幼红、嗜碱点彩及H-J小体等现象。3.粒系细胞总百分率可相对减低，但其各阶段比例及细胞形态染色大致正常。4.粒、红比值明显减低甚至倒置。5.巨核细胞正常或增多。6.成熟红细胞形态学改变同外周血。? (三)其他检查1.红细胞寿命