15第四节 腹部的水平.ppt

第四节 腹部的水平断面 （1）正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ。上部：为肝中间V长轴或中点至下腔V左前壁的连线下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线 （4）左段间裂：分开段Ⅱ与段Ⅲ。识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压迹的连线。门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下为段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。 各主要层面上的肝段分布情况： （1）第二肝门层面：SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ 课后习题 简述各肝裂在横断面上的识别方法。 简述肝在各主要层面上肝段的分布情况。 简述肝门平面的标志性意义。 熟记图5-18。 预习第五节。 * * 肝裂在肝横断面上的识别： （2）背裂：划出段（尾状叶） 上部：下腔V右前壁（肝左、中静脉汇入下腔静脉处）与V韧带裂右端的弧形线 下部：下腔V右壁至门V分叉点或肝门V中点的连线 （3）左叶间裂：分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ。上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm处或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线中部：为肝门V左支矢状部的长轴下部：为肝圆韧带裂，天然标志 各肝裂的交汇点为下腔静脉左前壁。 （5）右叶间裂：肝上部分开段Ⅶ 和段Ⅷ，肝下部分开段Ⅴ和段Ⅵ。识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的连线。 （6）右段间裂：分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ段Ⅵ。识别标志：肝门V右支主干平面。门V右支出现及其以上断面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下为段Ⅴ、段Ⅵ。当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右段间裂。 SⅡ SⅢ SⅣ SⅤ SⅥ SⅦ SⅧ 经第二肝门的横断面 经食管裂孔的横断面 经肝门静脉左支矢状部的横断面 经肝门静脉分叉部的横断面 经胆囊的横断面 经右半肝下份的横断面 （2）食管裂孔层面：SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ （3）肝门静脉左支矢状部层面：SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅦ、SⅧ（左半肝在肝门静脉左支矢状部以上为SⅡ、SⅢ、SⅣa ,以下为SⅢ、SⅣb） （4）肝门静脉分叉层面（肝门平面）：SⅠ、SⅢ、SⅣb、SⅦ、SⅧ（右半肝在肝门静脉右支平面以上为SⅦ、SⅧ ，以下为SⅤ、SⅥ） （5）胆囊层面：SⅠ、SⅢ、SⅣb、 SⅤ、SⅥ （6）右半肝下分层面： SⅤ、SⅥ 1、第1水平断面（平第10胸椎体） 腹部水平断面可分为上腹部和下腹部两部分。 下腔静脉 肝右静脉 肝中间静脉 尾状叶 食管 胸主动脉 半奇静脉 奇静脉 胃 肝中间静脉 肝右静脉 正中裂 右叶间裂 SⅧ SⅦ 2、第2水平断面（平第10~11胸椎间盘平面） 肝中间静脉 下腔静脉 尾状叶 静脉韧带裂 肝圆韧带裂 胸主动脉 胃体 奇静脉 胸导管 正中裂 背裂 尾状叶 左叶间裂 3、第3水平断面（平第11胸椎体平面） 下腔静脉 肝右静脉 肝中间静脉 静脉韧带 胃 胸主动脉 右叶间裂 正中裂 左叶间裂 SⅣa SⅧ SⅦ SⅠ 肝门静脉左支矢状部出现：该平面以上左半肝位段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ；以下位段Ⅳb、段Ⅲ 4、第4水平断面（平12胸椎体，经过第一肝门） 下腔静脉 胸主动脉 脾 胃 门静脉右支 门静脉左支 肝中间动脉 静脉韧带 尾状叶 肝右静脉 肝门静脉右支出现：右半肝在该平面以上为段Ⅶ和段Ⅷ；在该平面以下为段Ⅴ和Ⅵ。（肝门静脉右支为右段间裂的标志） SⅧ SⅣb SⅠ SⅢ SⅦ 正中裂 右叶间裂 左叶间裂 肝门平面的标志意义：1．为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。2．? 肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。3．? 该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。 4．? 为肝右段间裂的标志平面。5．? 为第三肝门的标志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面出肝注入下腔V。6．是识别肝左、右管的关键平面。肝门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内胆管是否扩张。 5、第5水平断面（平第12胸椎下的椎间盘） 肝圆韧带裂 肝左外叶 肝左内叶 胆囊 下腔静脉 肝门静脉 腹主动脉 胆总管 十二指肠降部 右肾 左肾 脾静脉 胰体 正中裂 左叶间裂 右叶间裂 SⅢ SⅣb SⅤ SⅥ 正中裂：下部为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线 6、第6水平断面（平第1腰椎体平面） 肝右叶 胆囊 右肾 十二指肠降部 下腔静脉 胰头 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 十二指肠空肠曲 胰尾 脾 腹主动脉 胃 7、第7水平断面（平第2腰椎体） 胃 下腔静脉 腹主动脉 左肾 肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部 结肠左曲 降结肠 胰头 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 8、第8水平断面（平第2腰椎下方的椎间盘） 左肾 右肾 横结肠 肝右叶 十二指肠水平部 回肠 空