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第五章 内分泌系统 概述 *内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域 *1946年美国原子能委员会批准131I进行甲状腺疾病诊疗 *甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三 大主要检查内容 *内分泌显像和治疗 讲课内容 第一节 甲状腺静态显像 第二节 甲状腺血流显像 第三节 甲状腺吸131I功能试验 第八节 甲状旁腺显像 第十节 肾上腺髓质显像 第一节甲状腺静态显像(一) 显像原理 甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子，随即有机化，逐步合成甲状腺激素。当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内，反映了甲状腺细胞的摄取功能，出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化；反映了甲状腺的功能状态及形态变化。 锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像。 显像剂 静态显像剂 1、Na131I：30-100μCi，口服 2、99mTcO4-:1-5mCi，静脉注射 亲肿瘤显像剂 1、201Tl 2、67Ga 3、99mTc-MIBI 4、99mTc-DMSA(V) (二) 方法1．颈部甲状腺显像 99mTcO4-（2~3mCi），静脉注射后20~30分钟，颈前用SPECT显像。 2．异位甲状腺显像 在空腹状况口服131I 1.85～3.7MBq(50～100uCi)，24小时后在拟检查的部位显像。与甲状腺摄131I试验相同，检查前也需停用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。 3．甲状腺癌转移灶显像 空腹口服131I 37～74MBq(1～2mCi)，48小时后进行前位和后位全身显像。 4．123I显像：空腹口服123I后6～8小时显像，应用低能准直器，能峰159keV。5．甲状腺亲肿瘤阳性显像：静脉注射99mTc-MIBI或201Tl后5～15min进行早期显像，3～5小时后进行延迟显像。 6．甲状腺激素抑制显像：是对甲状腺“热结节”是否为功能自主性腺瘤进行鉴别的方法。在甲状腺激素抑制前后要做131I显像，观察比较这两次显像的结果。 （三）正常图形 正常甲状腺图像 位置：甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连 形态： 蝴蝶状 大小：通常每叶长约4.5cm，宽2.5cm，面积20cm2，重约25g 放射性分布：放射性分布均匀，周边较稀疏 图5-1 正常甲状腺影像 图5-2 正常甲状腺（含锥体叶）影像 异常图象及分析 位置异常 形态异常 大小异常 放射性分布异常 （四）适应症 1．了解甲状腺的位置、大小、形态及功能。 2．甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。 3．异位甲状腺的诊断。 4．估计甲状腺重量。 5．判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6．寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果。 7．甲状腺术后残余组织及其功能的估计。 8．各种甲状腺炎的辅助诊断。 （五）禁忌症 妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。 （六）临床应用 舌骨下异位甲状腺 颈前异位甲状腺 2、甲状腺结节功能的判断 结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比，分四类： 热结节： 结节部位放射性高于周围正常组织。 温结节： 相似于周围组织 凉结节： 低于周围组织 冷结节： 无放射性分布 甲状腺左叶下极“热结节” 左叶下极“热结节”右叶及左叶周围组织功能受抑制 右叶下极“外侧凉结节” 右叶下极外侧“冷结节” 3、甲状腺结节良恶性的判断 甲状腺结节良性和恶性的预后、治疗方法完全不同。结节的良恶性与结节功能关系密切，甲状腺摄取显像剂的多少与局部功能呈正比。“温”结节和“热”结节的恶性机率低，而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。 进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法： 1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。 2.亲肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99mTc-MIBI、201TlCl。 进一步鉴别“热结节”的方法 常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤、局部增生的甲状腺组织； 单发结节需与先天性甲状腺一叶缺如鉴别。 方法：甲状腺激素抑制试验； 99m Tc-MIBI 4、甲状腺癌及其转移灶的判断。  如甲状腺乳头状或滤泡状癌，常发生淋巴结、肺、骨转