第19章 直肠肛管疾病病人的护理.pptVIP

此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 护理诊断 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。 病例介绍 护理评估： 【护理目标】 病人焦虑减轻。 病人营养状况得以维持。 病人能适应和认可新的排便方式 病人掌握疾病有关知识。 术后并发症得到预防、及时发现和处理。 【护理措施】 （一）术前护理 １、心理护理 ２、维持足够的营养 3、手术前常规准备工作：备皮、导尿、留置胃管， 4、肠道准备：  ① 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食， 　　　术前3天改流质 ② 清洁肠道：术前2天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 ③ 预防感染：口服肠道抗生素和肌注维生素Ｋ 5、女性行阴道冲洗 （二）术后护理　 １一般护理 半坐卧位 饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间 应补液　 严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）2、观察留置导尿的护理 留置1-2周，尿道口护理，保留5～7天,拔前夹管 ４-6小时开放一次，拔管后训练病人定时排尿 　　　 　 3、结肠造口的护理 ①造口可在术后2～3天开放。取左侧卧位 ②保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。 ③指导病人使用人工肛门袋。 ④术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装500~1000ml，37~40OC温水，10分钟灌入，保留10~20分钟，再放出，一次/每天或2天）。 ⑤注意饮食卫生避免刺激性饮食预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。 人工肛门及护理 4、并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。 【评价】 (一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。 (二)病人营养状况是否改善。 (三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。 (四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。 (五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。 【健康教育】 (一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。 (三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 (四)参加适量活动，保持心情舒畅。 (五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 (六)定期随访，一般3~6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。 【小结】 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于直肠、乙状结肠，其次为盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型。左半结肠癌多见于浸润型；直肠癌为肿块型或浸润型，凡30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗主要是手术，其次是化疗、放疗。护理：关键是：配合治疗进行饮食和人工肛门和会阴切口的护理。 【思考题】 １、大肠癌有何临床特点？其早期表现是 什么？２、大肠癌病员可能出现哪些护理问题？