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第九章 神经系统检查 神经系统检查 一、颅神经检查 二、运动功能检查 三、感觉功能检查 四、神经反射检查 五、自主神经功能 第一节 脑神经检查 脑神经检查 脑神经共有12对 嗅神经， 视神经， 动眼神经， 滑车神经，三叉神经，展神经， 面神经， 位听神经， 舌咽神经， 迷走神经，副神经， 舌下神经。 第二节 运动功能检查 一、随意运动与肌力 1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功能的丧失称为瘫痪。 分类 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等 单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎 截瘫：双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变 一、随意运动与肌力 2.肌力： 概念:随意运动时肌肉收缩的力量 肌力六级分级法 （0～5级）： 0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面平动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力，能抵抗强阻力 1.概念:静止状态下肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力 2.肌张力增高：肌肉坚实，屈伸肢体阻力增加。 痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象；锥体束损坏 强直性：阻力始终增加,铅管样强直 3.肌张力减低：触诊时肌肉松软，被动伸曲患肢时阻力减低，也可表现为关节过伸。见于周围神经病，脊髓前角灰质炎及小脑病变 肌张力减低 是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。 1.震颤：两组拮抗肌交替收缩。 静止性震颤：粗大震颤，静止明显，做意向性动作时减轻或消失，紧张时加剧，入睡时消失。起步困难、慌张步态，面具脸等。常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。 动作性震颤：愈接近目标物愈明显，常伴有肌张力减低，见于小脑疾患。 老年性震颤：与震颤麻痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张力一般不高，见于老年人。 扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相似，见于肝脑早期。 三、不随意运动 2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变 3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等 4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于低血钙和碱中毒 不随意运动 下肢表现为踝关节和趾关节皆呈跖屈状 手足搐搦 四、共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。这种协调主要靠小脑的功能以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；也需要运动系统的正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调，以及感觉系统对位置的感觉共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调 指鼻试验（前臂伸直并外旋）：由慢到快，先睁眼后闭眼（小脑性和感觉性共济失调），左右对比。小脑半球病变时同侧指鼻不准。 跟膝胫试验：小脑性不准；感觉性：… 对指试验：以示指碰触对面医生食指，先睁眼后闭眼，左右对比，正常人闭眼后误差不超2°～5°，一侧小脑病变时，同侧上肢常向病侧偏斜，前庭病变时两侧上肢均偏向病侧 轮替动作：共济失调时，动作笨拙，不协调，快慢不一 共济运动 闭目难立征(Romberg)：足跟并拢站立，闭目，双手前平伸，出现身体摇晃或倾斜则为阳性，为小脑病变；如睁眼时稳，闭目时不稳为感觉性共济失调 第三节 感觉功能检查 感觉功能检查 必须在病人意识清醒和精神状态正常时进行； 最好闭目，避免暗示，从感觉缺失区到正常部位，左右侧和远近端对比。 感觉功能检查 （一）浅感觉检查 痛觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损害 触觉：障碍见于后索病变 温度觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损害 (二）深感觉检查 运动觉 位置觉 震动觉：障碍见于后索病变 痛觉 触觉 运动觉 震动觉 （三）复合觉检查（闭目） 又称皮层感觉，是大脑皮层的综合、分析、判断的结果 两点辨别觉：额叶病变 皮肤定位觉：皮质病变 实体辨别觉(形体觉)：皮质病变 体表图形觉：丘脑水平以上的病变 两点辨别觉 第四节 神经反射检查 ◆反射是通过反射弧形成的◆反射弧的五部分：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器 ◆反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上的部位