乳腺疾病的超声断及鉴别诊断.ppt

乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断 乳腺疾病的影像学检查方法 乳腺X线检查的优缺点 优点 其对恶性微钙化检测的敏感性较高，从而检查出临床表现不明显的早期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的筛查方法； 乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危个体。 缺点 有放射性，不能短期内重复检查，也不适于青年、妊娠及哺乳期妇女； 对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制； 不能区分肿块的囊实性。 乳腺超声的优缺点 优点 无放射性，能多次重复检查，便于进行筛查及随访； 能鉴别肿块的囊实性； 乳腺的层次显示清楚，病灶的定位及侵犯程度的判断较准确； 对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤。 缺点 小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难； 超声的分辨率不及X线，X线显示的特征性表现——微小钙化及毛刺样改变，超声显示不及X线； 超声检查需要丰富的经验及操作技巧，且费时较长。 乳腺的解剖 乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构成，另还有导管﹑脂肪﹑纤维组织等。由浅入深依次为：皮肤﹑浅筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺体﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨； 乳房的血液供给：内侧有乳内动脉，发自锁骨下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉的分支供给，同时有腋静脉伴行； 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。 乳腺的解剖 仪器和方法 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头，7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz; 检查前无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切全面扫查，次序由操作者自行确定。必要时应检查腋下淋巴结。 正常乳腺声像图 正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入深依次为： 皮肤：呈带状强回声，厚2～3㎜，边缘光滑整齐； 浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声，脂肪组织呈低回声，由条索状高回声分隔，境界欠清； 乳腺腺体：因人而异，厚薄不一，老年人可萎缩仅3㎜，呈中强回声带夹杂有低回声，排列较整齐。腺体与皮肤间有三角形的中强回声韧带，称为库柏（Copper）韧带,其后方回声可衰减； 深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑整齐，筋膜间脂肪呈低回声； 胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低回声区，肋骨为弧形强回声，其后方衰减为声影。 正常乳腺 副乳腺 概念：在乳房以外的位置出现乳腺组织称为副乳腺，腋窝区较常见，可以出现与正常乳腺同样的变化，如妊娠及哺乳期改变，也可发生良性及恶性肿瘤； 声像图特征：通常位于腋窝皮下区，为稍强的类似乳腺组织回声，形态欠规则，境界欠清，包膜不明显。 副乳腺 乳腺良性病变 乳腺增生症（小叶增生/乳腺病/退化不全） 概念：以乳腺小叶、导管或纤维组织不同程度增生为主要表现的乳腺病变，绝经期妇女乳腺组织增生称为乳腺退化不全； 声像图特征：乳腺腺体明显增厚、致密，回声增强，结构紊乱，可呈结节状或团块状改变，如同时伴乳腺导管扩张，腺体内可见大小不一的无回声区，其后方回声增强，称为乳腺囊性小叶增生； 鉴别诊断：乳腺增生症临床症状较明显，平时乳房胀痛，通常为月经前3～4天疼痛加剧，甚至能触及疼痛肿块，月经来潮后缓解。据此可与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤鉴别。 乳腺增生症 乳腺增生团块 囊性小叶增生 乳腺退化不全 乳腺炎 概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染，其肿块常边界不清，早期外形多不规则，形成脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜； 声像图特征：内部回声偏低，强弱不均，血流丰富，形成脓肿时内部有不规则透声差的无回声伴中等回声，后方回声可增强，压动探头，内容物可翻动，周围可见佳包膜，但厚薄不均。 急性乳腺炎 乳腺脓肿 浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症 ） 急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时可见弱回声； 随病情进展，在腺体内可探及边界不清，形态不规整的低回声区，或囊实混合性回声，病灶位置表浅，常常突破皮下脂肪层到达皮肤，病灶往往中心部位回声较强，周边部位较低，病灶囊性部分后方回声一般不增强，甚至衰减。 浆液性乳腺炎 鉴 别 诊 断：乳腺炎难与乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴别，可借助红、肿、热、痛等体征及病程等加以鉴别。 乳腺囊肿 概念：多为导管阻塞，分泌液体或乳汁淤积而成 ，分为单纯性囊肿、乳汁潴留性囊肿； 声像图特征：圆形或椭圆形，包膜清晰、光滑，有侧后声影，内部为无回声，后方回声增强，液体稠厚时（乳汁潴留）内部透声较差； 鉴别诊断：与脓肿鉴别为脓肿包膜厚且不光滑。与囊性小叶增生鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图表现，一般无临床症状，囊肿大小与月经周期无关。 乳腺单纯性囊肿 乳汁潴留性囊肿 乳腺良性肿瘤 乳腺纤维腺瘤 概念：为最常见的乳腺良性肿瘤，由上皮和结缔组织增生而成，青年女性多见，也可发生于副乳腺，肿块大于5