第八章 理化因素急.pptVIP

第八章 理化因素急性损伤病人的护理 学习目标 1、熟悉中毒的发病机制及救治原则。 2、熟悉镇静催眠药中毒、强酸、强碱类中毒的护理。 3、掌握中毒的护理评估和护理措施。 4、掌握有机磷农药中毒及一氧化碳中毒的护理。 第一节 中毒的发病机制 概念 中毒：某种物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征。 毒物：引起中毒的物质。分为工业性毒物、药物、农药、毒动物、毒植物。 急性中毒：指毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症 状并危及生命者。其特点为发病急骤、症状凶险、变化迅速。 慢性中毒：长时间接触小量毒物引起的中毒。 亚急性中毒 一、中毒的原因 1、职业性中毒 在生产过程中，有些原料、辅料、中间产物及成品是有毒的，如不注意劳动保护与毒物密切接触可发生中毒。在运输、保管、使用过程中不遵守安全防护制度，与有毒的原料或成品密切接触也可发生中毒。 2、生活性中毒 在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体可引起中毒。 二、毒物的吸收、代谢和排出 1、毒物的吸收 途径：呼吸道（速度最快）、消化道（主要途径）、皮肤黏膜等。 2、毒物的代谢 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等。 3、毒物的排泄 肺、消化道、肾、乳汁、皮肤汗腺、唾液腺。 第二节 中毒的护理评估 （一）健康史 重点询问职业史和中毒史。 （二）身体状况 1、皮肤黏膜症状 2、瞳孔 3、神经系统症状 4、呼吸系统症状 5、循环系统症状 6、泌尿系统症状 7、血液系统症状 8、发热 第三节 急性中毒的救治与护理 （一）救治原则 1、立即终止与毒物的接触。 2、清除未吸收的毒物。 3、促进已吸收的毒物排出。 4、应用特殊解毒药物。 5、对症与支持治疗。 （二）、护理措施 1、清除体表的毒物 2、清除胃肠道的毒物 3、协助病人排出体内的毒物 4、遵医嘱用特殊解毒药 5、对症治疗与护理 吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克 第四节 常见急性中毒的救护 一、有机磷农药中毒 （一）概述 有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 （二）护理评估： 【健康史】重点询问有无职业性或生活性毒物接触史。 【身体状况】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。皮肤——2~6小时发作，口服或呼吸道——几分钟到数十分钟出现症状。 1、毒蕈碱样症状 表现:平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增多、咳嗽、呼吸困难，严重时病人出现肺水肿。 2、烟碱样症状 3、中枢神经系统症状 【心理及社会状况】 【辅助检查】 1、全血胆碱酯酶活力测定：健康人全血胆碱酯酶活力值为80%~100%，50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。 2、尿中有机磷农药分解产物测定 可反映毒物吸收程度 （三）常见护理诊断及医护合作性问题 1、气体交换受损 与毒物引起呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸机麻痹有关。 2、急性意识障碍 与有机磷作用于中枢神经系统以及脑水肿有关。 3、情境性自我贬低 与学业、事业、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有关。 4、潜在并发症 阿托品中毒。 （四）护理目标 病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通畅；意识障碍程度减轻；病人能说出中毒后的心理感受，重新树立生活信心。 （五）护理措施 1、迅速清除毒物 2、解毒药物的运用及护理 （1）阿托品：抗胆碱药 （2）胆碱酯酶复能剂 3、对症治疗与护理 （1）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。 （2）密切观察病人病情变化。 （3）准确记录液体出入量，保证液体供应，防止脱水及电解质紊乱。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施，防止自伤或坠床。 （6）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血，如有呕血、便血应及时报告医生处理。 （7）严格交接班制度。 （8）服毒自杀者，应做好心理疏导，取得病人信任，同事要加强防护，以防再次自杀。 （六）护理评价 （七）健康指导