心电图基本知PPT课件.pptx

;第一节 临床心电图的 基本知识 ;一、几个概念;;;;;;;心脏特殊传导系统示意图;（一）心电图各波段的 组成（3波3期）;R;（二）心电图导联;1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。;;肢体导联;加压（A增加V电压）肢体导联;;每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样 记住一个概念： 额面;2、胸前导联与电极的位置;V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联 一般来说，前胸皮肤导联均为正极， 患者的背面是负极。;;胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正（向上）的波。 胸导联后方一般认为是负极 记住一个概念： 横断面;我们的目标;第二节 心电图图形描绘;心电图波形、波段的命名及测量;一、速 率;心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！ ;同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！ 复习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜 在的异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患;心率快速估算法;100次/min的速率叫窦性心动过速 60次/min的速率叫窦性心动过缓 问题：如何判断为窦性心律？ 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置 （在电轴篇详细讲解） ;窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，  2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓;二、节律;窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约 1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。 左右束支迅速传到两个心室，使之同 时除极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波;当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！ ;心律失常;期前收缩（早搏） 1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。 ;1.2室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇; 1.3（房室）交界性早搏 特点： 1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－R0.12s 2、常有完全性代偿间歇;阵发性心动过速 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成 1、阵发性房性心动过速 2、阵发性交界性心动过速 3、阵发性室性心动过速;2.1、阵发性房性心动过速特点：1、连续3个以上房性早博2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速; 2.2、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。; 2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分; 3.1心房颤动： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）;心房颤动; 3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在250-35