胰腺常见病CT诊断.ppt

CT表现： 直接显示囊肿呈均匀水样密度 真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀 假性囊肿壁可厚可薄，可不均 早期壁较薄、慢性囊肿则较厚 伴感染时囊壁增厚，密度增高 囊肿圆形或卵圆形，多为单房 对比增强囊壁有不同程度强化 鉴别诊断 非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%，体积多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，增强扫描实性成分强化 胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿 胰腺炎伴多发性假性囊肿形成 外伤性囊肿 真性囊肿 （四）胰岛细胞瘤 病理与临床 病理特点： 多发生在胰岛组织较多的体、尾部 通常是单发结节状，直径不超过2cm 一般为良性，对周围组织压迫不明显 部分尚可向周围扩散，甚或远处转移 分功能性和无功能性胰岛细胞瘤两类 临床特点： 表现以其分泌激素而定 胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多） 胃泌素瘤则消化性溃疡 内分泌素检查有助诊断 CT表现 功能性胰岛细胞瘤 多数瘤灶较小，多数小于2厘米，胰腺形态和轮廓无改变 瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化 瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶 非功能性胰岛细胞瘤 胰腺肿块多较大，多发生在胰体、尾部 密度可均一，少数病变内有结节状钙化 增强检查均一强化，也可为不均一强化 鉴别诊断 胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块一般低于胰腺，钙化较少，约2%，容易侵犯周围结构，肝内转移不适表现血管性强化结构。 胰腺囊腺瘤：无功能性胰岛细胞瘤较大，容易囊变坏死， 胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状 功能性胰岛细胞瘤 功能性胰岛素细胞瘤 非功能胰岛细胞瘤并肝转移 非功能性胰岛细胞瘤术后复发 三 胰腺发育异常 环状胰腺 病理与临床 病理特点 环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常 带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄 胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单独导管与胆总管汇合 临床特点 以十二指肠梗阻为特征 各年龄段均可发生，但以40-50岁为高峰段，男性多见。1918年泰德曼(Tiedemann)氏首先发现本病 CT表现 十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连 增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致 环状胰腺平扫 增强 慢性胰腺炎-胰腺萎缩 慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰管扩张 慢性胰腺炎伴胰管结石 二 胰腺肿瘤 胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌  多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 胰腺囊腺瘤 浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤) 黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向) 胰腺囊肿 真性囊肿、假性囊肿 内分泌性肿瘤 功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括 β细胞瘤 胰岛素瘤 非β细胞瘤 胃泌素瘤 胰多肽瘤 生长抑素瘤 胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤 （一）胰腺癌 病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结 临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现 CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死 2 胰导管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张 3 胆总管阻塞 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张 胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征” 4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 5 侵犯周围脏器