中医内科学课件脾胃病证胃痛.ppt

2.饮食停滞 （1）主症：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。有暴饮暴食史。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 （2）证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。 （3）消食导滞，和胃止痛。 消食化积 （4）方药： 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 理气和胃 （5）加减： 1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。 2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。 3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 3.肝气犯胃 （1）主症：胃脘胀痛，或攻撑窜通。牵引背胁，胸闷嗳气，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。 兼症：嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 （2）证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 3）疏肝解郁，理气止痛。 4）方药：柴胡疏肝散加减 柴胡疏肝散加减 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳 疏肝解郁 理气止痛 （5）加减： 1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。 2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。 3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 4.湿热中阻证 （1） 主症：胃脘灼痛，吐酸噪杂，脘痞腹胀，纳呆恶心。 兼症：口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 （2）证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 （3）治法：清化热湿，理气和胃。 （4）方药：清中汤加减。 清中汤 黄连、栀子 茯苓、 陈皮、甘草 制半夏、草豆蔻、 清化湿热 理气和胃 （4）加减应用： 1)湿偏重加苍术、藿香；热甚者，加蒲公英、黄芩清胃泄热； 2)便秘者，可配合调胃承气汤以下之。 3)胃痛不食，痞满者，属寒热互结，可用半夏泻心汤以消痞散结，辛开苦泄。 5.瘀血停胃证 （1）主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚。 兼症：甚至见吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 （2）证机概要：瘀停胃落，脉络壅滞。 （3）化瘀通络，理气和胃 （3）方药：失笑散合丹参饮 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁 活血化瘀 理气和胃止痛 （5）加减应用： 1)痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金。 2)若伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，并参考血证有关内容辨证论治。亦可加三七、白及。 3)瘀血阻滞日久，旧血不去，新血不生，或因出血过多，出现血虚之象时，可选用调营敛肝饮加减，方中当归、白芍、阿胶养血止血，木香、川芎理气活血，枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。 4)心脾两虚，症见心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者，可加党参、黄芪，或用归脾汤以健脾养心，益气养血。 5）若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。 6.脾胃虚寒证 （1）主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。 兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 （2）证机概要：中焦虚寒，胃失温养。 （3）温中健脾，和胃止痛。 （4）方药：黄芪建中汤 黄芪建中汤 黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣 益气健脾 和胃止痛 温中 （5）临床应用： 1)泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮。 2)如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。 3)若脾虚湿盛者，可合二陈汤。 4)若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。 7.胃阴亏虚证 （1）辨证依据： 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。 兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 （2）证机概要：胃阴不足，润降失司。 （3）治法：养阴益胃，和中止痛。 （4）方药：一贯煎合芍药甘草汤 一贯煎合芍药甘草汤 沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药、甘草、 枸杞子、当归 养阴益胃 和中止痛 （5）临床应用： 若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等