刘东涛-护士讲课.pptVIP

机械通气参数调节及报警处理 北京朝阳医院京西院区神经内科 刘东涛 参数调节 吸入氧浓度FiO２ FiO２调至 0.7 －1.0，保证组织适当的氧合。 * 测第一次血气后，FiO２逐渐降低，使PaO２维持可接受的水平，即PaO２ 60 mm Hg。 * FiO２在 0.6 以上才能维持SaO2 ，应考虑使用 PEEP。 * 连续监测血氧饱和度，作为调节依据。 参数调节 潮气量（Tidal Volume，VＴ） * 常规设定 VＴ 为 10 －15 ml /kg 体重。机械通气的 VＴ 大于自主呼吸时的 VＴ（5 －8 ml/kg 体重），目的为预防肺泡塌陷。 * 如肺已充气过度，应使用较小的 VＴ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤(PIP)。 * ARDS 时，较大 VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 * 以上情况应用 VＴ 10 ml/kg ( 7 ml/kg)。 参数调节 呼出气潮气量（EVＴ） * 最正确测定接受通气量的方法：呼出气潮气量（EVＴ）。 * 如使用 PSV 模式，由于肺部的病变或损伤，实际潮气量可随每次呼吸而变化。 * 如应用容量切换型呼吸机，由于管路中漏气或气道周围漏气，或有支气管胸膜漏，以及管路中的气体压缩等原因，可造成一定量的潮气量丧失。 * 实际上所接受的 VＴ，在各种通气模式中，需通过监测 EVＴ来确定。 * 如 EVＴ偏离预先设定的 VＴ超过 100 ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。 参数设置 呼吸频率 （Respiratory Rate,R R） * R R 设置，接近生理呼吸频率，即 10 －20 次/分。 * 呼吸机的运行过程中，应根据 PaCO２和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。 * 如患者参与了呼吸，则 R R 应降低，使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态。 * 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量 参数调节 灵敏度（Sensitivity） * 吸气流量的触发有：压力触发和流量触发。 （一）压力触发（Pressure -Trigger） * 触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。 * 灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm H２O。 * 灵敏度设置应较容易地触发呼吸机。如用较大力量触发呼吸机，或产生气流的时间发生延缓，则可增加呼吸肌群工作强度。 * 触发灵敏度太高，患者可一次接一次的触发。 参数调节 流量触发（Flow -Trigger） * 压力触发型呼吸机，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压(-0.5～-2cmH2O)，作功需要一定的延缓时间(100ms)。 * 流量触发型呼吸机，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。基础流速5-10L/min，触发流速在基础流速下1-3L/min（1-5L/min）。 参数调节 流速率（Flow rate） 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 * 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（I：E）。 * 吸气流速：吸气时间决定因素，也为 I：E 的决定因素。 * 应调节适当的流速率， 使 I：E 维持在理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当的水平。 * VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Air hunger）感。 参数调节 * 较高流速率（ 60 L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。 但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。 * 较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。 * 呼吸机流速率可从 12 L 调节到 180 L/分。 参数调节 吸呼比（I：E） I：E 是吸气与呼气时间的比例， 通常 I：E 设定在 1：2， 即： 在整个呼吸周期中，吸气时间占 33％，呼气时间占 66％。 ①较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔； ②如果吸气时间较长，则可能增加平均气道压力，而影响血流动力学。个别 COPD 患者可用 I：E 为 1：3 或 1；4 进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 减少气体陷闭。 参数调节 吸气未暂停（End -Inspiratory Pause） * 吸气未期肺部