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鼻咽里的人瘤大战 我们的敌人----癌细胞 癌细胞为什么穷凶极恶？ 一是无限制的复制； 二是极强的侵蚀能力； 三是善于打游击战。 鼻咽癌好发于哪些人？？ “我会得鼻咽癌吗？” “鼻咽癌病人会越来越多吗？” “为什么会得鼻咽癌？” “鼻咽癌能预防吗？” “大战”前的蛛丝马迹 涕血 并不一定是“热气”。 在清晨洗漱时用力回吸鼻腔或者鼻咽分泌物时出现带血现象（回吸性涕血）应及时就医。 “大战”前的蛛丝马迹 耳鸣及听力下降 咽鼓管 当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管，可以出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降， “大战”前的蛛丝马迹 鼻塞 肿瘤堵住鼻孔 当出现以下问题时，肿瘤的侵犯范围就已经比较大了，要及时就诊 ！！ 持续头痛 眼部症状：复视（重影）、眼球活动受限、视力障碍、突眼、视野缺损、神经麻醉性角膜炎等。 颈部淋巴结肿大 如何做到早期诊断？ 1．照妖镜——鼻咽间接镜检查 2. 潜望镜——电子内镜检查 发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等要说明 如何做到早期诊断？ 3. EB病毒相关检查 4．显微镜——病理确诊 （1）角化性鳞状细胞癌。 （2）非角化性癌。又分为分化型和未分化型两种：分化型非角化癌和未分化癌。 “异型增生”、“不典型化生” ？？ 如何做到早期诊断？ 五、看图说病——影像学检查 1．磁共振成像（MRI） 2．CT成像 3．正电子发射计算机断层显像（PET/CT） 4．骨显像（ECT） 5．X线检查 6．B型超声波 鼻咽里的“麻烦制造者”不都是鼻咽癌 1．增生性病变 2．鼻咽恶性淋巴瘤 3．鼻咽结核 4．鼻咽纤维血管瘤 5．鼻咽嗅神经母细胞瘤 6．其它需要和鼻咽癌鉴别诊断的病变 给肿瘤排坐位——临床分期 大体上来说的，多数早期预后好过晚期 人的个体差异很大，相当例数的晚期患者是可以治愈的 不能说晚期就没治了。 治疗前还需要做哪些准备 头颈部检查、病理、影像学检查 血常规、血型；尿常规；生化常规、肝炎十项、心电图等 治疗口腔炎症、洁牙、处理龋齿 伴发疾病也应积极治疗 早期治疗、综合治疗、正确治疗 目前根本不存在什么“轻轻松松”的治癌方法，面对 “热心人”和广告， 要警惕！ 空军凌空出击——放射治疗 外照射 放疗的基本过程 必备资料： 定位（在放疗模拟机房拍片） →主管医生制定放疗计划。 →全科讨论并通过计划。 →送物理室做低熔点铅档块并电脑物理计 数。 →卷宗回来主管医师签名，开始放疗。 放疗常用的剂量  每次2野，每天一次，每周5天。 鼻咽部根治量：70±GY （约35次） 颈部预防量（N0时）：50±GY（约25次） 颈部根治量：60±GY（约30次） 每次2GY， 1GY=100CGY 2．近距离放射治疗 治疗的有效剂量分布仅限于1cm内的肿瘤 调强适形放疗 在临床的应用时间还不太长，其优点与不足均需进一步的考察。 鼻咽癌放疗反应和放疗并发症的临床表现及处理原则 鼻咽癌放疗反应和放疗并发症的临床表现及处理原则 放射治疗后遗症的临床表现及处理原则 放射治疗后遗症的临床表现及处理原则 鼻咽癌的饮食调节 病因病机：外因热邪犯肺，内因上焦积热所致 放疗期间临床上常表现：口干咽燥，尿黄便结，舌红苔黄或苔少等阴虚挟热之症。故饮食调护方面，宜选用甘凉清淡的食物，如西瓜、雪梨、胡萝卜、马蹄、雪耳、蘑菇、猴头菇等，煲汤时还要适当加入沙参、玉竹、莲子、西洋参、冬虫夏草、燕窝等。 化疗期间临床上常出现食欲不振、神疲乏力、头晕、舌淡、脉细弱等，因此饮食调护方面，宜选用温补的、营养丰富而且易于消化的食物，煲汤时可适量加入北芪、党参、枸杞子、淮山、红枣、陈皮等补益气血、健脾和胃之品。 海军千里奔袭——化疗 1．诱导化疗 2．同期放化疗 3．辅助化疗 4．姑息化疗 常见的化疗不良反应与处理 （1）胃肠道反应 （2）泌尿系统 （3）骨髓抑制 （4）心脏毒性 （5）粘膜炎 （6）其他反应 陆军劈荆斩刺——手术治疗 手术治疗为选择性的 1．鼻咽癌原发灶手术治疗 放疗或综合治疗后鼻咽局限性的残留或复发病灶。 2．颈淋巴结的手术治疗 鼻咽原发灶经放疗或综合治疗后已消失，残留的颈部淋巴结观察3个月左右仍不消退者。 其他治疗手段 靶向治疗、基因治疗，以及中医中药 鼻咽癌能治愈吗？ 鼻咽癌规范治疗后5年生存率可达60%以上，也就是说60％以上的患者可生存5年以上，而I期的5年生存率达90%。 2．复发情况 与放射设计、剂量的大小、缩野技术运用、肿瘤的放射敏感性相关 远处转移情况 鼻咽