肠外营养（静脉营养）.pptVIP

2、实验室监测 (1) 输入高渗葡萄糖时，每日或隔日测定血糖、尿糖、酮体，稳定后可每周测定1次，同时测定血清胰岛素的水平。 (2)营养代谢情况的监测：每日应作氮平衡测定；每周测定血红蛋白含量、白细胞计数、血浆清蛋白、尿素氮、肌酐、血脂含量等。 (3)电解质和酸碱平衡的监测：包括K＋、Na＋、C1－、Ca２＋及磷等以及血氨分析，pH和微量元素铜、锌、镁的测定。 (4)肝功能情况：过多或过长时间地输入高渗葡萄糖和某些氨基酸需要监测肝功能包括测定血清转氨酶、胆红素、血氨、凝血酶原等。 (5)无菌技术的操作检查：每日取营养液瓶内残留液做细菌培养，每次更换大静脉导管时，均应将其在静脉内一端剪下做细菌和霉菌培养。 （七）静脉营养的并发症及预防 肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。 1、与静脉穿刺置管有关的并发症 此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿刺者的技术熟练程度和导管质量等因素有关。 1）气胸 2）血管神经损伤 3）胸导管损伤 4）纵隔损伤 5）空气栓塞 6）心脏损伤 7）导管内血栓形成 8）导管错位或移位 9）静脉内血栓形成 10）血栓性静脉炎 2、感染性并发症 感染性并发症：主要指导管败血症，临 床上发生原因不明性的发热时，应尽早做血 培养，包括真菌培养，同时拔除导管，剪下 导管头部做培养。如仍保留导管而单纯依靠 抗生素则很难控制感染。 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。 3、代谢性并发症 1）高血糖高渗性非酮症昏迷 2）低血糖休克 3）高脂血症及脂肪超载综合征 4）氨基酸代谢异常 5）电解质紊乱 6）肝胆肾系统损害 4、代谢性骨病 长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病，其中的原因是，新生儿的生长发育需要大量的钙和磷，而TPN溶液中所含的钙、磷极有限，远不能满足新生儿代谢的需求，这也许能被临床医生查觉,但维生素D的适量供给常常会被忽略 谢谢 再见 * * * * 肠外营养（静脉营养） 是指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向其提供生存所需的全套全静脉营养产品. 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 一. 肠外营养的途径 中心静脉营养 周围静脉营养 （一）中心静脉营养 1.概念：中心静脉营养（完全静脉营养total parenteral nutrition；TPN）：是利用大血管输注营养素的方法。它适合长期无法由肠胃内营养途径提供足够营养，且周边静脉营养无法提供大量营养素时所使用。 2. 输注途径：以外科手术将导管置入体内，由锁骨静脉插入中心静脉，或由颈静脉插入上腔静脉，此静脉管径大且血流快，适合高浓度营养液的输人，快速地将营养素带至全身以供利用，这样也可以避免静脉炎。 颈 静 脉 穿 刺 （二）周围静脉营养 周围静脉营养（PPN） 即将营养物质由外周静脉输往体内。PPN在技术上方便得多，也减少对静脉的损害。 二 肠外营养的适应症 肠外营养适用于胃肠道功能障碍或衰竭的患者。如： 1.严重的消化系统疾病（消化道瘘、肠炎、短肠综合症；中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻等） 2. 大面积烧伤； 3. 神志不清； 4. 腹膜炎； 5. 放、化疗引起的胃肠道反应 6. 严重营养不良伴胃肠功能障碍 7. 高分解代谢状态 8. 大的手术创伤和复合性外伤 1. 严重的呼吸和循环功能衰竭 2. 严重水和电解质平衡紊乱 3. 肝、肾衰竭 4. 胃肠道功能正常或有肠内营养适应症，能获得足够的营养素。此时肠外营养支持较肠内营养无明显优势，反而会引起一些并发症 三 肠外营养的禁忌症 5. 需要急诊手术的病人，术前不宜强求肠外营养支持。以免延误对原发病的治疗时机。 6.临终或不可逆昏迷病人：无明确的治疗目的，既不能改变病人的预后，又不能改善病人的生活质量，——以免不必要的医疗资源浪费 7.病人一般情况好，只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。 8.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 （三）肠外营养制剂 糖类——葡萄糖溶液 脂肪——脂肪乳剂 蛋白质——氨基酸溶液 维生素 矿物质 水 肠外营养没有统一配方，但