第四讲-糖尿病.pptVIP

第 一 节 概 述 主要内容 1定义 2流行病学 3病因病理 4症状、诊断分型 5治疗展望 一 什么是糖尿病? 糖尿病是一种新陈代谢障碍所引起的疾病，病人无法有效利用血液里的葡萄糖，而造成血糖过高，甚至尿中有糖的现象，而且也会影响到蛋白质和脂质的代谢障碍，因而有糖尿病种种并发症状出現。 这是2001年7月25日，美国南达科他州49岁的鲁克斯在医院接受透析治疗。糖尿病使他不得不每周接受三次透析。 中医的看法 中医称糖尿病为消渴症。《黄帝内经》依据不同的病机、主证分别谓之“消渴”、“肺消”、“消中”等。古医书《说文解字病疏下》解释：“消，欲饮也。”《古代疾病候疏义》解释：“……津液消渴，故欲得水也。”名之为消渴病，多尿为其特征：“其人一日饮水一斗，小便亦一斗。”汉代张仲景《金匾》载有：“渴欲饮水不止，”“渴欲饮水，口干舌燥。”又说：“消谷饮食，大便必坚，小便必数。” 又说“能食而瘦”这些记载与糖尿病的症状相似。故历代医家一直把糖尿病称为消渴病。 中医将糖尿病的“三多”，即“多饮为上消，多食为中消，多尿为下消”。 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死亡率最高的疾病之一； 分类 Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏 Ⅱ型(non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗(INR) 二 流行病学 流行病学 1、全球糖尿病患者总量已超过1亿人。据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，糖尿病患者总量在3000万人左右，至九十年代中期十年间，增长4倍，达到1.2亿人，到2005年全球糖尿病患者总量达到2.4亿人，年平均增长率10%左右。 流行病学 2 中国是当今世纪糖尿病患者最多的国家之一。印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，2000年的糖尿病患者总量分别是3600万人、3000万人、1700万人 特点：患者多，但发现率低，约 60% 患者未被发现； ? 中国人群糖尿病 90% 以上为 2 型糖尿病；  发病率逐年上升； ?? 发病率城乡差别大，富裕地区与贫穷地区差别 大。 发病年龄有年轻化趋势。 ?? 合并症可波及全身各个系统，特别是眼睛、肾 脏、心血管系统、神经系统等组织器官。 三 病因 （一）Ｉ型糖尿病病因： 1 自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 2 遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。 病因 3 病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇， I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。 4 其他因素：氧自由基、 病因 II型糖尿病的病因 ： 1 遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40％的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70％的机会患上2型糖尿病。 病因 2 肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。 病因 3 年龄：一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 4现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍 病理生理 I型糖尿病： 自身免疫性胰岛B细胞破坏，INS绝对缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常 II型糖尿病： 1发病前期INS敏感性 分泌 2IR (isulin resistanc