呼吸机波形分析-苏大附一院中心ICU.pptVIP

虚线为 VCV, 实线为PCV 的压力曲线. 与VCV 压力-时间曲线不同, PCV 的气道 压力在吸气开始时从基线压力(0 或PEEP) 增至预设水平呈平台样並保持恒定, 是受 预设压力上升时间控制. PCV 的气体流量在预设吸气时间内均呈递减形. 在呼气相, 压力下降和VCV 一样回复至基线压力水平, 本图提示了在相同频率、吸气时间、和潮 气量情况下PCV 的平台样压力比VCV 吸气末平台压稍低. 呼吸回路有泄漏时气道压 将无法达到预置水平. * 呼吸机波形分析 苏大附一院中心ICU 触发 1 流速-时间曲线 2 压力-时间曲线 3 触 发-辅助/控制通气(A/C) 控制通气(适用与完全无自主呼吸患者) 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制 辅助通气 在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 X X 压力下降 －2cmH2O 压力传感器 －2cmH2O 触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发 当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气 压力触发 当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气 PEEP Patient effort 触发灵敏度设置水平 压力 Patient effort 压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用 0 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） 流速触发 Delivered flow 5L/min Returned flow 5L/min No patient effort Base Flow 5L/min 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 Delivered flow 5L/min Less flow returned 2L/min 3L/min 吸入端流速－呼出端流速 触发灵敏度 --病人触发 流量传感器 流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据具体情况而定 较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人 流速触发 触发窗 为了满足同步而诞生 自主吸气产生触发 等待有时间限制 不同机器触发窗设置不同： 西门子呼吸机触发窗是呼吸周期后25% Maquet呼吸机触发窗在强制呼吸周期时间的前90% SIMV模式下：在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气。每一次呼吸周期只能触发或机控一次控制呼吸。 流速-时间曲线 纵轴为流速，单位是L/min，横轴为时间，单位是秒。 横轴上部代表吸气流速，下部代表呼气流速 吸气流速形态不一，呼气流速形态均一 ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE 定容型通气的流速－时间曲线 流速 LPM 时间 1 4 5 3 2 图1 流速曲线（方波）--机械呼吸 吸气相 呼气相 定压型通气的流速－时间曲线 呼气流速波形的临床应用 气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集） 呼气流速波形的临床应用 气体陷闭and auto-PEEP （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人 呼气流速波形的临床应用 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 评估支气管扩张剂的治疗效果 压力-时间曲线 压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化。 纵轴为气道压力,单位是cmH2O, 横轴是时间以秒(sec)为单位, 基线压力为0 cmH2O。 横轴上正压, 横轴下为负压。 VCV 的压力-时间曲线 PCV 的压力-时间曲线 压力-时间波形的临床应用 气道阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 压力-时间波形的临床应用 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS） 强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。因此就出现了“同步”的概念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸