机械通气常规概念-通气模式.pptVIP

* GALILEO GALILEO 机 械 通 气 讲 座 （通气模式） 机械通气模式（1） 控制通气（CV,controled vetilation）（又称CMV）： f、Vt、I/E、flow完全由机器控制，即由机器提供全部呼吸功。此时，病人 的呼吸用力是被有效地抑制。 波形特点：从P-T波形可以看出，每一个呼吸均无触发 通气的呼吸频率f始终等于机器设置的频率 辅助-控制通气 A-CV，SCMV 呼吸机的f成为“后备频率”（backup rate），在预定时间内，病人无触发 或自主频率f时，按CMV模式来完成预定通气。当病人有触发时，可以触发 呼吸机同步送出CMV的通气。当病人触发的次数较多时，总的呼吸频率会大 于设置的呼吸频率。通气中，无论是病人触发的还是机器控制的通气，此呼 吸方式的属性都是由预先设置的参数决定的 ，而非自主呼吸。此点是与SIMV 的重要区别。 波形特点：从P-T波形可以看出，有些呼吸有触发，而有些呼吸没有触发。 机械通气模式（2） 间歇指令通气（IMV,intermittent mandatory ventilation）：病人可以在两次指令呼吸之间自主呼吸，是通气支持的一种模式。 IMV是为了鼓励病人自主呼吸。 SIMV 同步间歇指令通气：它与病人的自主呼吸同步，通气过程既有控制呼吸也允许自主呼吸。SIMV在呼气末期间存在自主呼吸的触发窗。在触发窗触发的呼吸是指令呼吸，在非触发窗触发的呼吸是自主呼吸。 通气中，总呼吸频率≥设置的频率 SIMV与SCMV的不同在于前者允许自主呼吸后者不允许自主呼吸。 机械通气模式（3） 压力支持通气（PSV,pressure support vetilation） 定义：PSV是病人触发，压力-目标，病人切换的一种机械通气模式。 描述：PSV属于部分通气支持模式，即其呼吸方式的一部分是由病人控制的 ，体现在压力-目标（pressure-targeted）或压力-限制（pressure-limited）。每次通气均由病人触发且由呼吸机给予支持，支持程度即波形高度由Ps的大小来决定。当吸气流量下降到某阈值水平时，呼吸机马上感知病人吸气用力的结束和发现病人的呼气需求，此时病人的吸气肌肉开始松弛，呼吸机释放Ps且打开呼气阀门，切换到呼气相。Ps体现在整个吸气过程中，与呼气是无关的。 PSV应用于允许自主呼吸的通气模式中，另方面PSV能辅助呼吸肌肉的活动，以改善病人呼吸用力的效率，减少呼吸功。 机械通气模式（4） 双相气道正压(biphasic positive airway pressure,BiPAP即DuoPAP): 自主呼吸时，交替给予不同水平的气道正压，此模式的基本呼吸方式还是CPAP。但CPAP不是恒定的，而是交替在 Phi和 Plow之间定时切换，利用从Phi－Plow时的FRC的减少，增加呼出气量以提供通气辅助。此模式是有创的。 BiPAP与APRV的区别：APRV时，Ti﹥Te,且Plow相的时间很短，自主呼吸只在Phi相水平阶段进行，即成为APRV。 BiPAP时，Ti与Te都具有一定长度，且自主呼吸均可在Phigh、Plow相进行。 无创双水平气道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP): 经面罩进行的一种无创伤性通气，即PSV+PEEP.当病人吸气时，以PSV提供较高的吸气正压，这是一个吸气触发，有一个较大的波形；当呼气时，又自动转换至较低的PEEP，在此水平又可以进行自主触发呼吸（吸气）。 双相气道正压与无创双水平气道正压的压力波形是完全不同的。 机械通气模式（5） 气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV): 在自主呼吸中加用CPAP，以增加肺泡通气。一般用于有实质性肺损伤出现氧合危象，需要高平均压通气；肺复张效果的维持，即使用了高CPAP的治疗且已经产生较理想的潮气量水平的病人。 APRV需要呼吸机有高流量的快速CPAP建立以及压力的瞬间释放阀. 当释放阀开放时，回路内压力突然降低，造成肺内气体外流。Paw的短暂降低使得呼气末肺容量减少并低于初始的功能残气量（或CPAP水平），之后，重新建立高水平的CPAP。理论上，APRV释放可视作呼气，CPAP的重新建立可视作吸气。因此，APRV有两个压力水平：高CPAP－此时允许病人自主呼吸。释放后，特别是短暂的释放，不允许有自主呼吸 比较：与其他模式相比，它引起的气体移动(肺的功能残气量FRC的改变)，是靠降低Paw并