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无创正压机械通气病人的护理 　　 概述 无创正压通气（NPPV)是指无须气管插管或切开的辅助机械通气方法。NPPV是以鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管实现的人机连接，可保留患者的语言、吞咽及咳嗽等功能，避免气管插管或气管切开所致的多种损伤和并发症，达到改善肺的通气和氧合功能，减轻呼吸肌负担，可降低病死率。 不同类型鼻面罩 无创通气的适用场合 常见湿化灌及加温装置 NPPV常用的通气模式包括 持续气道正压通气(CPAP) 双水平气道正压通气（BiPAP) S　自主呼吸模式 S／T　自主呼吸／时间控制自动切换模式　　用于各种病人 T　时间切换的压力控制模式 适应证 急性呼吸衰竭 　　 慢性呼吸衰竭 心源性肺水肿　　 AECOPD应用NPPV的参考指征 中重度气促伴有辅助呼吸运动或反常呼吸 　　 中重度酸中毒和中重度高碳酸血症 呼吸频率≥２５次／分。 禁忌证 NPPV没有绝对禁忌证，但对于心跳呼吸骤停的患者，因疗效差不建议使用。 相对禁忌证 无创呼吸机常用参数（参考值） BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法 解决办法： ①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙 ②调整固定带 ③检查连接口 BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法 解决办法： ①以放一横指为宜　 ②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用硅胶或气垫面罩　 ③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮 BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法 解决办法： 间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸 BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法 解决办法： ①适当减小吸气压力　 ②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压  BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法五 人机对抗 患者紧张 模式不适合或参数设置不合理 漏气过大 机器故障 有效的心理护理 选择合理通气模式，正确设置参数 处理漏气 维修呼吸机 BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法六 呼吸困难不改善或加重 精神紧张恐惧 EPAP过高，影响血流动力学或支持压力不足，氧浓度过低 可能存在未发现的禁忌证 连接错误 辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的患者，少量使用镇静剂 调节参数和氧浓度 排除禁忌证，如未经引流的气胸 检查所有连接 BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法七 潮气量过小 自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够 管道漏气 增加PS值：＞６－８cmH2O 密闭管道 BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法八 Co2潴留改善不理想 压力支持过低，潮气量过小 EPAP过小 漏气率不够 分泌物过多 氧浓度过高 呼吸抑制 加大PS 适当提高EPAP并保持足够的PS 适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 吸痰 合理给氧 必要时加用呼吸兴奋剂 主要护理问题 气体交换功能受损 与低氧血症、二氧碳潴留、肺泡呼吸面积减少有关　 清理呼吸道低效　 与呼吸道感染、咳痰无力、分泌物过多或黏稠有关　 恐惧、焦虑 与病情危重、缺氧和使用呼吸机有关　　 潜在并发症　　 知识缺乏　　　　　　　　　　　　　　　 　 护理目标 纠正低氧血症，改善氧合，缓解呼吸困难 保持呼吸道通畅 患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理 未发生相关并发症 护理措施 环境管理　　 心理护理　 BiPAP呼吸机的参数设置 营养支持 基础护理 清除痰液保持呼吸道通畅　 雾化吸入护理 无创通气的护理记录要点 通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2 、 通气频率 患者的意识、氧饱和度、血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善 有无人机对抗等 无创通气病人并发症的护理 腹胀 压迫性损伤 刺激性眼膜炎 吸入性肺炎 气压伤 对血流动力学的影响 压迫性损伤 撤机指征 呼吸困难症状改善，病员未诉心累气紧 面色、口唇红润 氧饱和度持续＞90% 血气分析结果正常 撤机后的护理? 指导正确的呼吸：腹式呼吸或缩唇呼吸 戒烟 加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，加强锻炼 撤机后的护理 健康教育 向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，减少呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧与二氧化碳的产生。 活动时防止管道脱落 紧急情况下的处理 需要及时通知医务人员的情形 管路护理及呼吸机保养 管道处理? ? 定期保养 特别关注 使用NPPV治疗呼吸衰竭１－４小时，如果临床症状和血气好转（Paco2下降＞１６%，pH＞7.30，氧合指数＞ １６４mmHg)，则继续应用，否则改为有创通气 总结 无创正压机械通气特点：无创、有效、安全、依丛性好，需密切监护避免延误插管时机 S