气道的管理及监护.pptVIP

气道的管理及监护 呼吸的过程 气体交换过程 自主通气不足---怎么办？ 人工气道定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气道或直接置入气管所建立的气体通道，为气体的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 主要作用： 保证呼吸道的通畅。 预防误吸。 便于清除呼吸道的分泌物。 为机械通气提供通道。 便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗 人工气道种类 人工气道建立的技术 人工气道技术大致可分为： 确定性人工气道技术:保证可靠的有效通气并适宜长时间使用，此气道可靠、安全。 非确定性人工气道技术 常见非确定性人工气道技术 1．手法开放气道 2．口咽和鼻咽通气管 3．面罩加简易呼吸器 4．喉罩 5．气管食管联合通气管 手法开放气道 口咽通气管 气管食管联合通气管 确定性人工气道技术 人工气道建立指征： 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除气道分泌物的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 人工气道管理—主要问题（难点) 人工气道的管理重点 是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅，预防可能引起的并发症。 人工气道的管理 加强人工气道的温、湿化管理 预防感染 预防人工气道的意外拔管 气囊护理 保持气道通畅-------------------及时清除气道分泌物 痰痂形成因素 预防措施 保证适时吸痰 掌握吸痰的时机 吸痰的依据 吸痰管的选择 吸痰方式选择 吸痰时机 吸痰依据：视、听、感觉 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 生命体征：氧分压或血氧饱和度突然 降低 痰液性质判断 有效吸痰----个体化 吸痰管的选择 不能太细、太粗、太硬或太软 吸痰管应比气管导管长4-5厘米，外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管的选择：不能太细、太粗、太硬或太软 吸痰的方式 正确吸痰的方法 适时吸痰，协助翻身拍背 严格无菌操作，导管一次性使用，防止加重感染 强调动作轻、稳、准、快 吸引压力适当 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防止 低氧血症 注意观察R、BP、SaO2 必要时床边支纤镜吸痰 气道湿化方法 （1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。 （2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。 （3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。 （4）雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。 （5）人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用。 气道湿化 感染的控制 病房人员的管理 病房环境的管理 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 护理操作时要规范，注意无菌原则 落实好基础护理 正确管理病人的体位 预防人工气道的意外拔管 原因： ① 固定不当。 ② 病人烦躁或意识不清而自主拔管。 ③ 呼吸机管道牵拉。 ④ 气管切开导管过短等。 固定方法 气管导管固定器 胶布固定 边带固定 别针固定 气囊护理-----充气 最理想方法是用最小封闭容积(MOV)和最小封闭压力(MOP): 将听诊器放在病人颈部与气管的部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气，在正压通气时逐渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止然后再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为最小封闭容积（MOV），气囊压力为最小封闭压力（MOP）。 对于持续气道正压者，逐渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到呼气期出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为MOV气囊压力为MOP。 气囊护理 气囊压力要求小于35cmH2O 传统观点：4-6小时放气5-10分钟 目前观点：使用高容积、低压气囊不需要定时放气 气囊上滞留物的清除：口腔护理后吸干净口咽分 泌物，更换吸痰管，吸净导管内分泌物 后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一 边放气囊一边吸痰，把积聚在气