抗狂犬病血清操作要点.pptVIP

抗狂犬病血清操作要点 （一）伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理： 1. 彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 15 分钟。具体操作为： （1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口； （2）用 20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口； （3）重复第（1）、（2）步至少 15 分钟； （4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水； 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底； 20%肥皂水配制：20g 肥皂加蒸馏水或自来水至 100ml。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。 2. 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或 75%酒精涂擦伤口。 如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 （2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂， 仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 （3）伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 4. 特殊部位的伤口处理 （1）眼部 眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求，处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 （2 ）口腔 口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。 （3）外生殖器粘膜 外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤，应注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度0.5-1 ％即可。 （4）肛门部粘膜 肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度 1-2％均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 为何必须使用抗狂犬病血清 1、狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢（暴露后的0-42天，最短14天----人体缺乏免疫保护）； 2、快速中和伤口周围的病毒，阻断病毒向脑组织移动； 3、降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使用提供条件。 使用抗血清的优点 赛伦公司的抗血清制品是采用纯化工艺生产的新一代产品，血清反应率大幅度下降 来源免疫马血清，杜绝经人血传播病毒的可能，现今狂免货源紧缺 市场价格合理，降低患者的经济负担，有利于狂犬病的防治。 接种对象 抗狂犬病血清的使用方法 1、接种部位：受伤部位（头部咬伤注射于颈背部） 2、接种途径：先在受伤部位进行浸润注射，余下大 腿外侧肌内注射； 3、注射剂量：按40IU/kg和80-100IU/kg，严重者可按80IU/kg-100IU/kg，在1-2日内分别注射，注完（或同时）注射狂犬疫苗； 注意：