肾盂肾炎（pyelonephritis）.pptVIP

* 鉴别诊断 膀胱炎 全身感染性疾病：流感、疟疾、败血症等 早孕 急腹症：胆囊炎、阑尾炎等 * 膀胱炎 无发热或低热 全身症状轻 血尿多见 单剂或3日疗法效佳 肾盂肾炎 高热、症状重 尿细菌抗体包裹 膀胱穿刺尿培养（+） 尿常规见WBC管型 单剂或3日疗法复发 * 慢性肾盂肾炎的诊断标准 IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 肾外形凹凸不平，双肾大小不等 肾小管功能持续性损害 病史超过半年，伴有以下条件之一者： * 慢性肾盂肾炎的鉴别诊断 肾结核 慢性肾炎 尿道综合征 感染性 非感染性 * 治 疗 治疗原则： 控制症状 消灭病原体 去除易患因素 防止再发和长期并发症 * 一般治疗 休息、多饮水、碱化尿液、每日尿量在1500ml以上 抗菌治疗 治 疗 * 什么是理想的抗菌药物？ 抗菌效果好，不易产生耐药性 药物在肾组织及尿液内有较高的 浓度 副作用小，对肾脏无损害 口服易吸收，用药方便 价格便宜 * 常用的抗菌药物 β－内酰胺类 氨基糖苷类 磺胺类－复方新诺明 喹诺酮类－氧氟沙星、环丙沙星 大环内酯类 * 治疗方案 轻型：口服治疗2周 较严重的肾盂肾炎：耐药G-感染，可采用IM或IV给药，疗程2周。 重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎， G-杆菌多见。可联合用药： 半合成的广谱青霉素 氨基糖苷类 三代头孢菌素 轻型 较重 重型 口服2w IM/VD 2w 联合2w 何为治愈？ 肾盂肾炎 * 治疗后随访 在疗程结束时及停药后第2、4、6周分别作尿细菌定量培养 以后1/月，共一年。 治愈标准:如疗程结束，症状消失，尿菌阴性，并于第2、4、6周复查时仍为阴性即为治愈。 * 再发及治疗 再发的原因：易感因素、肾内疤痕形成、治疗不当 再发的分类： 重新感染：不同致病菌，停药6周后发生 复发：同一致病菌，常在停药6周内发生 治疗：按急性肾盂肾炎治疗，联合用药2周，停药7天后复查。 * 女性复发性UTI诊治步骤 多次UTI 新的急性UTI症状 短程治疗（7－14天） 4－7天后随访 治疗成功 治疗失败 反复再感染 长期小剂量预防 耐药菌感染 敏感菌感染 大剂量抗生素 治疗6周 敏感抗生素 短程治疗 成功 失败 无症状性菌尿 非妊娠妇女、老 人、尿路复杂者 妊娠妇女、儿童 * 并发症 肾乳头坏死 肾盂积脓（积液） 肾功能衰竭 肾周围脓肿 感染性结石 败血症 * 90％ 预 后 急性肾盂肾炎： 及时治疗，90％以上可迅速痊愈 慢性肾盂肾炎： 难完全治愈 增强体质，提高机体防御能力 多饮水，勤排尿，冲洗尿路 消除各种诱因：糖尿病、肾结石、尿路梗阻等 积极寻找并去除炎性病灶：前列腺炎、阴道炎 减少不必要的导尿和泌尿道器械操作 必须保留导尿应预防应用抗生素 女性再发与性生活相关者应于性生活后立即 排尿，并口服一剂SMZ－TMP 怀孕期和月经期更应注意外阴清洁 更年期服用尼尔雌醇可增强局部抵抗力 预防 * * 思考题 肾盂肾炎为何多见于女性？ 为什么大肠杆菌为常见的致病菌？ 对于急性肾盂肾炎应何时进行治疗，怎样用药，治愈标准是什么？ 名词解释：有意义菌尿、脓尿、真性细菌尿、复杂性尿感 * Thank you * * * 肾盂肾炎 （pyelonephritis） * 授课内容 概念和分类 发病机制 病理-临床-实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后及预防 * 概 念 肾盂肾炎：由非特异性病原菌所致肾盂、肾盏粘膜，肾小管、间质的感染性疾病 尿路感染：包括上尿路感染--肾盂肾炎和下尿路感染--尿道炎和膀胱炎 致病菌 非特异性细菌 G-杆菌 大肠杆菌 侵入 尿道 膀胱 肾盂 尿道炎 膀胱炎 肾盂炎 下尿道感 染 肾间质波及实质 肾盂肾炎 上尿道感 染 化脓性炎症 白细胞尿 脓尿 * 分 类 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 以往将病程超过半年或一年称为慢性肾盂肾炎，现在认为肾盂肾盏有瘢痕形成、变形、积水，肾脏外形不光滑，或两肾大小不等才称为慢性肾盂肾炎。 * 流行病学 发病率 :0.91% 女:男=8-10:1 育龄已婚妇女最多见 * 发病机制 病原体 感染途径 易感因素 * 致病菌感染途径 G-杆菌多见 大肠杆菌--60～80％ 上行血行淋巴道直接 95％ * 易感因素 梗阻 畸形 返流 操作 免疫 髓质 女性更易致病 1、尿道短而宽，接近肛门和阴道，易污染； 2、性活动可将女性前尿道口细茵挤入后尿道