恶性心律失常的识别.pptVIP

恶性心律失常的识别及电复律的临床应用 正常心电图 简化的心脏解剖及传导系统 恶性心律失常的分类 按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常 室性早搏二联律 连发三个室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律 间位性室性早搏 室性早搏不可怕 室性早搏的RonT 多源性室性早搏 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0.20 4.代偿期多呈完全性。 室性心动过速 非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图） 单形性和多形性室性心动过速 阵发性室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分 RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波） 尖端扭转型室性心动过速 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 尖端扭转型室性心动过速 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分 心室颤动 心室颤动 心室停顿 室性逸搏 心电-机械分离 心脏骤停的心电图表现有三种形式 心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤 心室电风暴 24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) 一度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(5:4下传) 二度I型房室传导阻滞(3:2下传) 莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型） P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 莫氏II 型阻滞 高度房室传导阻滞 房室传导比例超过3:1以上 常有逸搏发生 高度房室阻滞 三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm 三度房室传导阻滞 III度阻滞 严重的窦缓(心率40bpm很少见） 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 电复律与电除颤 非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。 同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。 一 基本原理 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或室性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。 一 基本原理 在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心心律转复位为窦性。 二 易损期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的