妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读.pptVIP

促子宫颈成熟的方法 对于医疗不发达的地区，应用较为广泛的两大催产方法为口服剂量米索前列醇和Foley导管。 促子宫颈成熟的方法 Foley catheterisation versus oral misoprostol for induction of labour in hypertensive women in India (INFORM): a multicentre, open-label, randomised controlled trial.The Lancet.2017 （2017年发表于柳叶刀的一篇多中心、开放性、随机对照试验，Foley导管与口服米索前列醇用于印度高血压妇女分娩诱导） 该研究纳入602名妊娠20周以后的成年女性因子痫前期或高血压需要催产的患者参与研究，产妇随机接受口服米索前列醇(25 μg每2小时，最大剂量12次)或Foley导管催产。主要是24小时内阴道分娩。 促子宫颈成熟的方法 促子宫颈成熟的方法 　 米索前列醇组 Foley导管组 实验例数 302 300 24h阴道分娩率 57% 47% 子宫过度刺激率 0.70% 0.30% 新生儿死亡 6 3 常规引产方法 （一）缩宫素静脉滴注 （二）人工破膜术 常规引产方法 （一）缩宫素在引产中的应用 方法 （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。 （2）合适的浓度与滴速：从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）。 优点 可随时调整剂量，一旦发生异常可随时停药；减少绒毛膜羊膜炎的风险（未临产无规律宫缩的足月妊娠孕妇胎膜早破2 h）。 副反应 主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常； 注意事项 （1）要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。 （2）警惕过敏反应。 （3）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 （4）输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 （5）宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 （6）如连续使用2～3 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。 常规引产方法 （二）人工破膜术 用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。 单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩发动的时间间隔难以预料。 尚无足够证据证实单独使用人工破膜术的疗效和安全性。 常规引产方法 （二）人工破膜术 潜在风险脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤。 不适用于头先露未入盆的孕妇。 人工破膜术前要排除阴道感染。 应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。人工破膜术前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。 特殊情况的引产 （一）利凡诺引产术 （二）Foley 导管或水囊引产 特殊情况的引产 （一）利凡诺引产术： 适用于妊娠14～27 周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者。 禁忌证：①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者；②各种急性感染性疾病；③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝血功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。 特殊情况的引产 （一）利凡诺引产术： 10%～20%的孕妇在应用利凡诺后24～48 h 体温一过性上升达37.5 ℃， 1%超过38 ℃，偶有达到39 ℃以上者 大多数不需处理，胎儿娩出后即可恢复正常；超过38 ℃可对症降温治疗。 注射药物120 h尚未发动宫缩者，为引产失败，应改用其他方法终止妊娠。 特殊情况的引产 （二）Foley 导管或水囊引产： 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同 宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方法，能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖宫产史的孕妇。 特殊情况的引产 （二）Foley 导管或水囊引产： 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同 宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方法，能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖宫产史的孕妇。 注意事项 1.引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。如果引产不成功，则引产的指征及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）。 2.可疑巨大儿不应作为独立的引产指征（Ⅲ-D）。 3.所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周（Ⅰ-A）。 4.根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。 注意事项 5.不能随意更改和追加药物