心电图与心梗ppt演示课件.pptVIP

. P波 ： 心脏的兴奋发源于窦房结，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝，P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。 P－R间期 ： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。 QRS波群 ： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。 QRS波群所占时间代表心室肌兴奋传导所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。 ST段 ： 由QRS波群结束到T波开始的平线，正常时接近于等电位线，任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。 T波 ： 心肌梗死心电图定位 . STV3R、V4R、V5R弓背抬高，V3R、V4R、V5R的QRS波呈“QS”型 返回 . 再灌注治疗（溶栓和冠脉介入治疗）是急性心梗治疗的里程碑。心电图一直是评价再灌注疗效的无创性检查指标，及时、快捷、可靠。再灌注有效性心电图改变按出现时间先后依次为ST段、T波及Q波的改变。ST段改变是评价心肌微循环血流再通的“金标准”。 早期心肌再灌注有效的心电图表现 . ST段改变 再灌注治疗开始后2小时内或相隔30min,抬高的ST段回降≥50%或再灌注治疗3h内ST段回降﹥25%都属于ST段迅速回降。是观察心肌组织再灌注的有效客观指标。 . T波改变 再灌注治疗后12～24h在ST段抬高的导联出现T波倒置（＞1mm）是心肌组织水平成功再再灌的心电图表现；提示冠脉血流、左室功能恢复较好，预后佳。T波倒置还可出现第二次加深的演变，以后转为直立。直立越早，左室心功能恢复越好。 . 病理性Q波 早期成功的再灌注治疗可缩小梗死面积：（1）降低坏死性Q波的发生率，使40%ST段抬高者可演变为非Q波心梗，（2）已出现的病理性Q波可有部分消失或变小。这种情况出现在AWI急性期，可能与顿抑心肌获救有关。 . 谢 谢 ! . ST段改变 ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。 . . 超急性期 （亦称超急性损伤期） 心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。 . 急性心肌梗死超急性期 . 急性前间壁+前壁心肌梗死（充分进展期） . 近期（亚急性期） 出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 . 急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期） . 急性下壁心肌梗死（亚急性期） . 陈旧期（愈合期） 常出现在急性心肌梗死6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波 。 . 急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性） . 急性前间壁+前壁心肌梗死（超急性期） . . 急性前间壁、前壁心肌梗死 . 急性前间壁心肌梗死 . 急性前间壁、前壁心肌梗死 . 急性广泛前壁心肌梗死 . 急性下壁心肌梗死 . STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STV1～Ｖ3下移 . STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移 . 非ST段抬高型心肌梗死 急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不同 。 . 非ST段抬高型心肌梗死临床诊断 非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上。 非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物。 . 不稳定心绞痛与非ST段抬高型