梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用.pptVIP

梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用 中南大学湘雅二院放射科 尚全良 医院核心制度学习 放射科 引导设备 X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实施动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害，需要盲目试穿 B超引导：优缺点与上相反。 B超+透视： CT： PTCD分类 胆道外引流术 优点：胆道外引流术是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项胆道引流技术；操作简便，成功率高。 缺点：由于胆汁酸的丢失，造成吸收和营养不良、低钠血症等生理失调 二、 适应证和禁忌证 适应证： 不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。 胆肠吻合口肿瘤复发； 拒绝手术治疗的梗阻性黄疸 中晚期肝癌、转移瘤侵犯或压迫胆管，或胆管内癌栓形成。 各种因素致使外科手术危险大，如年老体弱者，合并其他脏器严重疾患者，如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术；或者手术部位解剖结构复杂，外科手术困难等。 有外科手术适应证患者，术前需行短暂引流降低黄疸, 以改善机体状况。 良性病变所致的一过性黄疸。 禁忌证 凝血功能严重障碍。 脓毒血症或浓毒败血症。 大量腹水 终末期患者。 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引流 麻醉药及造影剂过敏者 术前准备 1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查 术前准备 禁食4~6小时； 术前镇静药； 术前凝血酶原时间测定； 术前1~2天使用广谱抗菌素； 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗 操作方法——器材 操作方法——具体操作 先用细针作PTC，明确诊断并预计PTCD的可行性； 穿剌点一般选在右侧腋中线第八肋间，患者闭气，迅速剌入肝包膜 ，同时透视下调整针尖方向，使其指向第十一胸椎，针尾保持水平，直接进针到脊椎旁2cm处即止。 以5ml注射器抽取少许造影剂连接于针尾，边退边注射至胆管显即停止退针。 操作方法——具体操作 用微导丝沿穿剌针送入胆总管固定导丝并退出穿剌针，再用PTCD套管针沿微导丝进入胆管； 再沿PTCD套管送入导丝时应尽量使导丝进入胆总管，肝门部恶性肿瘤所致的狭窄常通过困难，可采用超滑导丝试行通过，到达阻塞近端时，即可行胆道外引流。 操作方法——具体操作 针尖所在部位的判别： 若管道显影并向其他管道缓慢流动——胆管内； 若造影剂排空迅速——血管内（肝动脉、门 静脉或肝静脉）； 若造影剂呈小团状弥散缓慢——肝组织内； 若造影剂呈长条状或弧形——肝包膜下 操作方法——具体操作 外引流通常可选用猪尾导管，若导管沿导丝送入有困难时可以扩张管多次扩张创道后再置入引流管。退出导丝，见胆汁从引流管流出后，用缝线将导管固定于皮肤上，引流管外端连接引流袋 胆道内、外引流术 单纯的外引流虽能达到减压的目的，但大量胆汁不能流入十二指肠而丢失，而外置的引流管也易造成感染或脱出。 内外引流的效果则优于单纯外引流 胆道内外引流术——操作方法 与单纯外引流大致相同，关键是导丝能否通过狭窄段，有困难时，可选用可控导丝，操作过程中导丝如遇阻力时，千万不能强行通过。而应捻转导丝，调整导丝远端的位置，缓慢通过。 胆道内支架术 经皮经肝胆道内支架引流术（expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)是在PTCD和可膨性金属内支架 (expandable metallic stent,EMS)置入术的基础上发展起来一项新的非血管介入治疗技术。85年Carrasco率先开展EMS的实验研究后，相继日本和欧美学者陆续报道有关此项技术的临床报告，国内93年中国医科大首次发表EMBE应用的临床报道 * * 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) 胆道内外引流术——操作方法 当导丝进入十二指肠后，以扩张管扩张狭窄段，对肝内创道及胆管狭窄段进行扩张，然后退出扩张管，沿导丝置入带侧孔的引流管。并引流管固定于皮肤上，外连引流袋（瓶） 胆道内外引流术——注