呼吸系统基本X线诊断.pptVIP

X线诊断 基本病变X线诊断 呼吸系统可发生多种疾病，其基本病变X线表现是以大体病理改变为基础。我们必须认识各类基本病变的X线表现，再结合临床进行分析，才能对疾病作出诊断。 一、支气管改变 支气管改变主要是指各种原因和不同程度的支气管阻塞。阻塞可因腔内肿瘤、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿、血块及痉挛收缩等原因引起，也可因外在性压迫如肿瘤、增大的淋巴结等所致。 部分性阻塞引起阻塞性肺气肿，完全性阻塞引起阻塞性肺不张。 肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态阻塞性肺气肿系支气管部分阻塞产生活塞作用，空气能进入但不易完全呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度充气，发生膨胀，形成肺气肿。 阻塞性肺气肿可分为慢性弥漫性和局限性两种。 支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂—肺气肿 支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩—肺不张 肺气肿 直接征象 肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近） 肺纹理细、少 肺大泡 间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状 检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小于100HU可明确 1.局限性阻塞性肺气肿 阻塞发生在较大支气管，可为叶、段性肺气肿，见于支气管肿瘤、异物及慢性炎性狭窄等。X线表现为肺局部透明度增加，范围取决于支气管阻塞的部位。支气管异物引起者常伴有纵隔摆动。局限性肺气肿可为早期支气管肿瘤的表现，发现后应做体层摄影或支气管造影以确诊。 局限性肺气肿较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤 弥漫性肺气肿终末细支气管节段的阻塞 肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变，分先天性与获得性，后者可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为常见，可以是支气管管腔内阻塞或是管外压迫，因阻塞的部位不同可引起一侧性、肺叶、肺段或肺小叶性肺不张。 1.局限性肺不张 系小支气管完全阻塞引起。包括肺段性肺不张和小叶性肺不张。 (1)肺段不张：X线表现后前位上一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。 (2)小叶性肺不张：多见于支气管哮喘及支气管肺炎，由于多数未梢细支气管被粘液阻塞所致。X线表现多发性小斑片状致密影。 阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升 右上叶肺不张 右中叶肺不张 左下叶肺不张 3.一侧性肺不张 系一侧主支气管完全阻塞。X线表现为患侧肺野均匀致密，纵隔向患侧移位，病侧膈升高，肋间隙变窄，对侧肺代偿性肺气肿。 （一）渗出 机体的急性炎症反应主要表现是渗出。渗出性病变的范围不同，在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。 肺部急性炎症进展到某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成实变。当实变扩展到肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像。 炎症渗出液形成的实变，经治疗多可在1～2周内吸收，多不留痕迹。但也可演变为下面几种病理改变，如增殖、纤维化或钙化灶等。 肺出血或肺泡性肺水肿所形成的实变，其形态可与肺炎相似，但其演变多较炎性实变快，经适当处理，可在数小时或1～2日内完全消失。 （二）增殖 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变。由于增殖的万分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。增殖性病变在X线片上一般不大，多局限于腺泡范围内，呈结节状，称为腺泡结节样病变。其密度较高，边缘较清楚，常无融合现象，甚至多数病灶聚集在一起，各个病灶的界限也较清楚。 增殖性病变（腺泡结节病变） 肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润 见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm 增殖性病变（图示） （三）纤维化 肺的纤维化可分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现，见于吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核等。肺组织局限性纤维化X线表现为：局限性索条状影，密度高，僵直，与正常肺纹理不同，多见于肺结核及慢性炎症。 弥漫性纤维化依病变程