防爆液压电梯施工自检报告.doc

PAGE 共10页 第PAGE 4 页 word文档整理分享 参考资料 受控文件号： 防爆液压电梯 施 工 自 检 报 告 报告编号 使用单位 自检日期 **********有限公司 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7003—2011《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（以下简称《防爆电梯检规》）及其第1号修改单（国家质检总局2013年第191号公告） 电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7003—2011《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 防爆液压电梯施工质量证明书 使用单位： 使用登记编号： 使用单位地址： 制造单位： 制造日期： 年 月 日 施工单位： 施工单位许可证号： 施工类别： □安装 □改造 □重大修理 施工合同编号： 设备名称： □防爆电梯 整机防爆标识： 整机防爆合格证号： 型号： 产品编号： 安装地点： 使用单位内部编号： 额定载重量: kg 层站门： 层 站 门 额定速度: m/s 控制方式: 满载压力： MPa 竣工日期： 年 月 日 该电梯施工质量符合电梯安全技术规范 TSG T7003—2011《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（以下简称《防爆电梯检规》）及其第1号修改单（国家质检总局2013年第191号公告）的规定和电梯设计文件的要求。 检验（签章）： 审核（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日 制造单位（盖章） 年 月 日 技术资料审查 项目 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 1* 制 造 资 料 防爆电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供防爆电梯的规格型号和防爆等级等（试生产样机除外）； (2)整机防爆型式试验合格证书，其内容能够覆盖所提供的防爆电梯的规格型号和防爆等级等（试生产样机除外）； (3)产品合格证等质量证明文件，并应注有制造许可证明文件编号、该防爆电梯的整机防爆标志、产品出厂编号、主要技术参数、额定压力(如果有)；以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置、主要部件和液压式防爆电梯液压泵站、液压缸、液压油的型号，以及这些产品的编号(门锁装置除外)和防爆电气部件编号、防爆标志和防爆合格证号等内容，并且有防爆电梯整机制造单位