心肌梗死病历讨论(精).pptVIP

齐李对护士： 病因与诱因 病因： 基本病因是冠状动脉斑样硬化 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水 心电图变化 心电图鉴别诊断 1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。 2．ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3．T波倒置：心室肥大、束支阻滞、心包炎、洋地黄效应、低K+。 小 结 一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理 冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌依缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。 1. 缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。 2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。但仍可恢复。 3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。 黄可可护士 ： 传统心肌酶谱 天门冬氨酸氨基转移酶( AST ) 乳酸脱氢酶( LDH ) α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH ) 肌酸激酶( CK ) 肌酸激酶同工酶( CK- MB ) 三个心肌标志物应用比较 治疗和抢救 治疗和抢救 治疗和抢救 抢救的配合与护理： 心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系 缺血性T波改变 A .内膜下缺血，T波高耸直立；B .外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。 损伤性ST段抬高的形态 A 平台型，B 弓背状型，C 凸面向上型，D 凹面向下型，E 正常形态型， F 单向曲线型 急性广泛前壁心肌梗死的演变过程 下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变 急性下壁心肌梗死的演变过程 注意前壁对应性变化 童榕艳护士长：能准确识别心电图的变化对我们了解病情的演变及轻重程度很关键。能让我们在临床工作中化被动为主动。那么针对我们的这个心肌梗死病例结合工作中遇到的问题，有谁要发表一下意见和看法？ 黄可可护士：心肌梗死病人的病情观察中，我觉得我们还应了解相关实验室指标的检测意义，对于这个病人更是如此。 肌酸激酶同工酶 肌红蛋白 肌钙蛋白T 24-48h 12 2 肌红蛋白 7-14 cTnI(11-24) cTnT(24-48) 3-4 肌钙蛋白＊ 3-4 16-24 2-4 CK-MB ＊ 3-4 12 4-6 CK 持续时间(d) 高峰时间（h） 出现时间（h） 指标 血心肌坏死标记物：动态改变 黄可可护士：由图我们可以清楚知道病人心肌损害的一步步进展,从而知道病情的严重性,对可能产生的后果进行推测,并做好相应的告知、宣教及交接。 265ug/L 1000ug/L 136u/L 肌红蛋白 15.66ug/L 6.46ug/L 0.23ug/L 肌钙蛋白＊ 265U/L 205U/L 14U/L CK-MB ＊ 1627U/L 1199U/L 69U/L CK 3月6日 3月5日 3月4日 指标 病人心肌标志物动态改变 金佩芸护士：我还有要补充的是，对心肌梗死病人临床用药中我们护士应注意的地方。 金佩芸护士：药物注意事项 （1）使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，要注意防止低血压。口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片，如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通过唾液溶解吸收。1~2分钟即开始起效，约30分钟作用消失。 （2）长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用药过程中注意监测心率、血压等。 金佩芸护士：药物注意事项 （3）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时注意监测出凝血时间。 （4）抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。 （5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应及时报告医生。 童榕艳护士：大家说的都比较全面了，针对急性心肌梗死病人，我们在治疗和抢救时要做到有条不紊，争分夺秒，对抢救器械及药品，各抢救物品的摆放位置，治疗和抢救步骤，要做到心中有数，不要因为我们的迟疑而耽误病人的抢救时间。 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 常规，生化，凝