计划生育手术并发症的防治.pptVIP

计划生育手术并发症的防治 常用计划生育手术 宫内节育器（IUD） 放置 取出 人工流产 手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术） 药物流产（药物抗早孕、中孕引产） 绝育手术 女性输卵管绝育术 男性输精管绝育术 皮下埋置避孕 放置、取出 IUD 常见并发症 术时及近期并发症 出血（放、取宫内节育器时≥１００毫升 ） 脏器损伤（包括子宫穿孔） 盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的） 气体栓塞 （腹腔镜取宫内节育器） 死亡！！ 远期并发症 IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者 ） IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外 ） 慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者） Cu++过敏 女性节育手术并发症诊断标准 （卫生部??? 颁布日期：1989-7-15 ??实施日期：1989-7-15) 放置、取出 IUD 常见并发症 手术者因素 累积操作例数较少 停用率高 ≤500例 带器妊娠、脱落、下移取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也较高 从业时间短 停用率高 1～4年 带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也最高 更年期妇女与IUD 已经放置IUD妇女一般不在绝经前取环 IUD应该在绝经6-12个月内取出 绝经后2年未取者，必须定期随访 取IUD情况与绝经年限关系 放置、取出IUD常见并发症的预防原则 正确掌握适应证和禁忌证 WHO《避孕方法选用的医学标准》2004 中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004 国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003 按常规掌握IUD放置机构的条件 按常规掌握IUD的放置时期 术前准备标准化 手术操作标准化 术后定期随访制度 全球每年 (WHO) 意外妊娠 8000万例 人工流产 4500万 其中不安全流产 1900万 造成死亡 68000例 （占妊娠相关死亡的13%） 进行不安全流产的妇女中1/5患RTI （可能导致不孕） 全球 不孕症夫妇 6000万－8000万对 国内人工流产方面的误区 经济利益驱动 人工流产成为商业行为 无痛人流 可视人流 导乐人流 （无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） 不重视落实流产后避孕节育措施 人工流产的并发症 近期 远期 * 人流综合征 * 宫颈或宫腔粘连 * 宫颈裂伤 * 宫颈机能不全 * 子宫穿孔 * 子宫内膜异位症 * 出血 * 慢性盆腔炎 * 不全流产 * 月经失调 * 感染 * 不孕症 * 羊水栓塞 * “后悔综合征” 人工流产常见并发症的预防原则 正确掌握适应证和禁忌证 WHO《安全流产技术和政策常规》2003 中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004 国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003 按常规掌握人工流产机构的条件 术前准备标准化 手术操作标准化 术后定期随访制度 药物流产前咨询应当强调的问题 药物流产和手术流产各有其特点 在人群中都具有高度的可接受性 依据对象的特征作知情选择 药物流产不能替代手术流产 药物流产前咨询应当强调的问题 服药前咨询和服药后随访的重要性 向对象说明药物流产的利弊，必须在医生观察下使用前列腺素，严密观察孕囊排出、出血以及副反应。 应按时到医院复查随访，还应告知对象当月避免性生活，以防感染，并且及时落实避孕措施。 药物流产前咨询应当强调的问题 药物流产是一种非手术的人工流产 药物流产虽然安全有效，能够减轻妇女对手术的恐惧 和痛苦，但存在出血时间长和潜在大出血的危险。 它只能是避孕失败的补救措施，绝不能当作避孕措施！ 必须在医院药流！ 药物流产安全的基本保证 必要条件 机构 区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构 人员 医师资格、药流常规培训 操作 按常规严