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有创颅内压监测 ChinaS RHammer.CN Forum 专业、分享、交流、提高 叩诊锤论坛欢迎你 北京天坛医院 卒中单元重症监护室 提纲 适应症 连续ICP监测的意义 ICP监测的国内外现状 ICP监测的并发症 历史回顾 1866年由德国人Leydene首先提出 1951年Guillaume等提出持续脑室压力监测 1960年以后Lundberg等开始大量应用于临床 1972年第一次国际颅内压专题会议后开始实验和临床应用硬膜外法 Jann 1976年第一个把监测用于脑出血 适应症 神经外科外伤性脑损伤指南 神经内科脑出血呢？ 连续ICP监测的意义 ICP监测的目的 早期发现病情变化 避免应用不必要的治疗方案 Mannitol、过度通气等 监测脑灌注压（CPP） 为外科手术提供决策 脑脊液引流 疾病预后预测 2007AHA-ICH指南看ICP监测的意义 颅内压升高的治疗，……，通常需要同步监测颅内压和血压，以使脑灌注压 70 mmHg 2007AHA-ICH指南看ICP监测的意义 颅内压监测降低死亡率 ICP监测和死亡率下降相关 有创ICP监测现状 不同中心对颅内压监测的认识不同 ICP监测现状-欧洲 当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量 那么当我们降低颅内压治疗的时候，为什么很多临床医生不进行颅内压监测呢？ 神经外科医生的问题？ 监测不准确或者危险性大？ 其他的检查比如CT、神经系统查体代替ICP监测？ 监测并不能改善患者预后？ 国内神经内科调查 担心感染不容易控制 意义不大 神经外科医生难请 没有技术 操作者-神经外科医生？ 监测部位选择 穿刺方法的选择（以喜爱为序） intraventricular catheters parenchymal catheter tip transducers subdural devices subarachnoid fluid coupled devices epidural 部位选择 脑室压测定 简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法，被称为ICP的“金标准” 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到减压治疗的效果，还可进行脑室内注射药物等。 并发症-颅内感染 脑脊液引流-感染 病原菌 危险因素 预防性抗生素治疗 TBI指南关于ICP监测 ICP干预的阈值和CPP目标 ICP干预的阈值和CPP目标 谢谢 www.ChinaS www.R 欢迎你的加入 Guidelines for the management of severe head injury: introduction. J Neurotrauma 1996;13:643–645. * * Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma.2000;17:451–553 CPP=MAP-ICP CPP=MAP-ICP Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 5 CJS, Vol. 43, No. 6, December 2000 The Lancet?2005;?366:1538-1544 国内现状调查 27.38% 23 84 总计 12.50% 2 16 不清 41.30% 19 49 神外 9.09% 2 22 神内 比率 ICP监测医院 医院数 实际情况可能更少 Crit Care Med, Volume 28(1).January 2000.16-18 Table 1. Survey of North American neurosurgeons regarding their treatment of patients with severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Scale score, =8). CJS, Vol. 43, No. 6, December 2000 Acta Neurochir (2003) 145: 761–765 N/A P 1（8） 13 general surgery residents 7（7） 97 MLPs 11（10） 105 Neurosurgeons complications ，n（%） n J Trauma. 1998 Nov;45(5):884-6 J Neurotrauma 2000;17:497–506 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma.2000;17:451–553 王忠诚.神经外科学[M].武汉∶湖北科学技术出版社,2004.10