植物状态与最小意识状态.pptVIP

植物状态 VS 最小意识状态 ??两者的共性：? ① 患者可以无意识睁眼； ②患者可以拥有睡眠觉醒周期。 PVS评分量表（南京2011） MCS发病原因 急性损伤:创伤最为常见，非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心搏呼吸骤停、窒息等．脑血管意外，中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。 变性及代谢性疾病：阿尔茨海默病、多发性脑梗死、痴呆、帕金森病是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。 发育畸形：先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。 病例共享： 患者：蒙** 性别：男 年龄：24 现病史：患者于2012年05月24日工作时被高处坠落的重物砸伤，当即昏迷、出血（具体不详）。急送至中山博爱医院就诊，诊断为颅脑外伤。 伤后半月开始出现肌张力增高，病情无好转。 于伤后1月左右转入珠海市人民医院，经2个月的治疗后，患者眼球可跟踪，口唇可部分张开，会哭，偶尔笑，指示后双手可轻微抓握。 2012-10-09至2013-04-08第1次在我院住院治疗，行运动、作业、理疗、针灸等综合康复治疗，患者意识反应好转，眼球跟踪好转，偶尔出现有意注视，四肢肌张力稍下降，左侧肢体出现主动活动，可在一人搀扶下站立。 2013年4月8日转至珠江医院，分别于4月27日、5月13日行左侧、右侧颅骨修补术，术后患者右下肢出现少量轻微自主运动，左上肢自主运动功能稍下降，余较术前无明显变化。 2013年5月22日至8月21日第2次在我院住院治疗，给予综合康复治疗，住院期间癫痫不定时发作，表现为面肌抽搐，精神较差，复查CT发现“脑积水”。 2013年08月21日转入珠江医院，于08月26日行“脑室腹腔引流术”，术后患者四肢运动功能好转，左上肢抬离床面，左下肢可屈曲及伸直，眼球跟踪较前灵活，笑增加，近1周1人扶助下站立，左下肢出现踏步动作，术后未出现癫痫发作。 初期评价记录（PT） --9.23 1、综合功能：微小意识状态 PVS评分（总分8分） 固定注视物体或伸手欲拿 刺激可有屈伸反应 对声音刺激定位，偶尔能执行简单指令 能吞咽 时有兴奋表现（血压、呼吸、心率加快） 肢体运动1分 眼球运动3分 听觉功能2分 进食1分 情感1分 初期评价记录（PT） --9.23 2、主要功能障碍 Ⅰ、ROM（PROM） 肘关节屈曲L/R：120°/110°（受限）， 踝关节背屈L/R：-15°/-20°（受限）， 余四肢各关节被动活动度未见明显异常。 初期评价记录（PT） --9.23 上肢 肩内收肌群L/R：1+级/1+级 肱三头肌L/R：0级/1级 肱二头肌L/R：1级/2级 指屈腕屈肌群L/R：1级/1+级 下肢 髂腰肌L/R：0级/1级， 股四头肌L/R：1级/1+级， 腘绳肌L/R：1级/2级， 小腿三头肌L/R：3级/3级。 Ⅱ、肌张力（MAS） 软组织萎缩 初期评价记录（PT） --9.23 Ⅲ、其他 肱二头肌反射L/R:(-)/(+), 肱三头肌反射L/R:(-)/(+), 桡骨膜反射L/R：（-）/（+）, 髌腱反射L/R：（+）/（+）, 跟腱反射L/R：（-）/（++）； 左侧踝阵挛（-），右侧踝阵挛15s； 初期训练目标 远期目标：?根据患者意识恢复情况待定。 ? 近期目标：? 1、利用促醒技术，增加患者对外界 的反应。?? ? 2、 维持及改善四肢受限ROM，双 侧肘关节及踝关节活动度增加 5~10°； 4W 初期训练计划 1、被动运动及牵伸训练：四肢及躯干各主要关节3-5次/关节。（15min）??????????? ? 2、促通易化技术： 痛觉刺激（针刺、捏挤、拍打产生疼痛感） 触觉刺激（快速擦刷、叩击、敲打、挤压等） 本体感觉刺激（快速而轻柔地牵张肌肉、轻叩肌腱与肌腹 、挤压肌腹、 较有力的挤压关节、骨突处的施压）（10min）??? ? 3、引导患者左侧肢体主动运动。（5min） ? 4、下肢智能反馈训练。 OT初期评价 目前功能情况 1、ADL：MBI指数评分4分，日常生活极重度受损； FIM评分21分，功能独立程度为极重度依赖，运动项15分，认知项6分，其中进餐、穿上衣