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乳 腺 癌 课 件银川市人民医院高彩霞;乳腺癌（ breast cancer）; 乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关： 1、内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮12岁；绝经60岁；服用避孕药史8~10年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。;2、遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。 3、免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。 4、病毒因素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。 5、其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。;乳腺癌的高危因素 1、月经初潮早，于12岁以前； 2、无生育哺乳史； 3、高龄初产（35岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史； 5、长期服用避孕药。 6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。;病理类型;乳管增生;非典型乳管增生 （ADH）;非浸润性乳腺导管癌（Noninvasive breast cancer）;浸润性乳腺导管癌（Invasive breast cancer）;乳腺癌转移途径 直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。 血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。;淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径;临床表现;特殊类型的乳腺癌;酒窝征 ;桔皮征; 皮肤改变;乳头糜烂经久不愈;乳头内陷;;男性乳腺癌;乳腺癌的诊断;鉴别诊断;乳腺癌国内分期 临床常分为四期 Ⅰ、肿瘤直径3cm，无粘连、无区 域淋巴结转移。 Ⅱ、肿瘤直径3～5cm，与表皮粘连， 同侧腋窝散在淋巴结。 ;Ⅲ、肿瘤直径5cm，与皮肤和/或 深部组织广泛粘连，可形成 溃疡，区域淋巴结融合成团。 Ⅳ、肿瘤和/或区域淋巴结固定， 有远处转移。;分期 病理含义 治疗原则 Ⅰ 癌肿尚在局部生长 根治切除 Ⅱ 除局部外，已发展到区域 根治+化疗 淋巴结，但根治术可切除 或放疗 Ⅲ 癌侵犯乳房及区域淋 根治或姑息切 巴结、病变范围超出 除，术后放疗 根治术以外 或综合治疗 ;乳腺癌的治疗 采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。;乳癌的治疗模式 80年代以来，逐步形成了各种方式并存，治疗与生活质量兼顾的个体化治疗模式。; 乳腺癌的治疗 综合治疗 ? ? 局部 全身 ?  手术治疗 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗 1894 经典根治 根治性放疗：保乳术后 生物治疗 1970 改良根治 辅助性放疗：根治术后 基因治疗 1980 保乳手术 ;正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用 ; 切除全部肿瘤组织，所属淋巴结及可能发生转移的周围组织，最大限度减少肿瘤抗原，降低非手术治疗的肿瘤负荷，并通过病检，获得必要的资料，以指导术后综合治疗并评估预后。;手术治疗适应证：