上气道咳综合征诊治.ppt

美国指南针对UACS治疗的推荐 普通感冒引起的咳嗽处理建议： 推荐级别 ·普通感冒引起的咳嗽（以及PNDs和清喉）：采用第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）（溴苯那敏和缓释伪麻黄碱）治疗 A ·新型无镇静的抗组胺药无法有效降低普通感冒患者的咳嗽症状，不应该应用 D ·患有咳嗽和急性上呼吸道感染患者的症状、体征，甚至鼻窦影像学异常可能与急性细菌性鼻窦炎无区别，症状发生的第1周,不应诊断为细菌性鼻窦炎。（抗生素的应用与否取决于临床判断。） D A-强力建议;B-中等建议;C-弱建议;D-不建议;I-不确定（没有建议);E-专家意见 美国指南针对UACS治疗的推荐 慢性UACS的处理建议： 推荐级别 ·对UACS引起的咳嗽，病因明确者针对疾病进行特异性治疗 B ·慢性咳嗽患者应当进行UACS经验性治疗，因为特异性治疗相关的咳嗽改善或缓解是确诊UACS的重要因素 B ·对于疑似UACS引起咳嗽,A/D经验性治疗无效的患者应进行鼻窦影像学检查。尽管慢性鼻窦炎可以导致有痰咳嗽，但也可无临床症状，也无急性鼻窦炎相关的典型表现 B ·对无明确病因的慢性咳嗽患者，在采取广泛的诊断措施前，应当给予A/D给予UACS经验性治疗 C 针对变应性鼻炎的治疗 各种抗组胺药均有效，建议使用无镇静作用的第2代或新一代抗组胺药。间歇性变应性鼻炎可单用全身或局部抗组胺药，症状完全消失便可停用。持续性过敏性鼻炎时，鼻用糖皮质激素是一线用药并建议较长时间使用，可同时选用全身或局部抗组胺药(使用时间适当延长)、鼻用减充血剂(不超过lO d)。经抗炎治疗鼻塞改善不理想、伴有慢性咳嗽、支气管哮喘的患者可加服抗白三烯拮抗剂治疗(时间不少于3个月)。特异性免疫治疗可能有效，但起效时间较长，在取得稳定疗效前不宜停用抗炎治疗。 针对非过敏性鼻炎的治疗 普通感冒，首选第l代抗组胺剂联合减充血剂(多种常用感冒片均有此种成分)。常年性非过敏性鼻炎重在治疗基础疾病，推荐鼻腔使用鼻用糖皮质激素不少于3个月，可联合使用抗组胺药。对于上述治疗效果不佳的血管运动性鼻炎可使用鼻腔吸人溴化异丙托品。 针对鼻-鼻窦炎的治疗 抗生素治疗，急性期不少于2周，慢性期建议使用4～12周，宜选择抗菌谱覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的抗生素。有研究结果表明，大环内酯类抗生素低剂量(常规推荐最的1／2)长期(不少于12周)疗法，可减轻炎症，改善症状。鼻用糖皮质激素常规使用不少于3个月。可以联合应用减充血剂(不超过l0d)、纤毛促排剂以及生理盐水冲洗鼻腔等。内科治疗效果不佳时，建议酌情实施外科手术。其他基础病的治疗，宜在相关学科医生的配合下制定合理的治疗方案。 ACCP指南针对鼻-鼻窦疾病的治疗方案 变应性鼻炎 鼻用糖皮质激素、抗组胺药和/或色甘酸钠 血管舒缩性鼻炎 第1代抗组胺药/减充血剂（A/D） 病毒感染后鼻炎 第1代抗组胺药/减充血剂（A/D） 急性鼻窦炎 第1代抗组胺药/减充血剂（A/D） 慢性鼻窦炎 抗生素 第1代抗组胺药/减充血剂（A/D） 药物性鼻炎 停用药物 第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）或鼻用糖皮质激素 理化刺激物引起的鼻炎 避免刺激物 谢谢 * 谢谢聆听 您已完成本节课的学习，可以点击考试按钮参加考试了 上气道咳嗽综合征 前 言 咳嗽是儿科患儿最常见的症状之一。 成人按时间分类：1.急性 3周 2.亚急性 3-8周 3.慢性 8周 儿童按时间分类：1.急性 4周 2. 慢性 4周 前 言 中国儿童慢性咳嗽常见病因：1.咳嗽变异性哮喘（CVA) 2.上气道咳嗽综合征（UACS）3.呼吸道感染和感染后咳嗽 学习目标 掌握上气道咳嗽综合征的定义 了解上气道咳嗽综合征的病因 熟悉上气道咳嗽综合征的临床表现及治疗 内容概况 UACS与PNDS定义的转变 UACS的咳嗽机制和病因 UACS的主要临床表现和诊断 UACS的治疗 UACS与PNDS定义的转变 上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合征（postnasa drip syndrome，PNDs)，是导致慢性咳嗽的重要原因之一。在欧美为慢性咳嗽的第一大原因，约占41%，在国内大约为18%。 鼻后滴流综合征(postn