2014.05中枢神经系统感染.ppt

中枢神经系统感染 概念 中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 根据受累部位 1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 分类 （二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。 （四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。 （五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 三、病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染 单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE) 一、概述 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 发病率：占病毒性脑炎的20~80%，占全部脑炎的5~20%。 概述 流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~40岁多见，男女无差别。 病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。 二、病因及发病机制 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节→沿轴索逆行入脑→脑炎。 Ⅱ型：主要感染性器官 三、病理 侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。 脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA型包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。 四、临床表现 任何年龄均可发病，无季节性。 原发性感染潜伏期为2~21天，平均为6天，前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 多为急性起病，约有1/4的患有口唇疱疹史病后体温可为38。4~40。 病程为数日至1~2个月。 四、临床表现 症状包括头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失调，多动和脑膜刺激征。 癫痫发作 精神症状 病情进展快，存在意识障碍。 辅助检查 脑脊液检查颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻度中度增加， 蛋白质：轻度至中度增高 糖和氯化物：正常； 脑电图检查弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。 辅助检查 影像学检查脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号。 辅助检查 （1） HSV或HSV抗原检测： （2） HSV抗体测定： 1） 中和试验（NT）。 2） 补体结合试验（CF）。 3） 免疫酶联吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。 （3） 检测CSF中HSV-DNA——（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。 六、诊断 一）临床诊断依据： 1.?临床表现： 口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹； 发热、明显精神行为异常； 抽搐、意识障碍； 早期出现局灶性神经系统损坏体征。 诊断 2.?脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常； 3.?脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。 4.?影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。 5. 抗病毒药物治疗有效。 （二）确诊依据： 1.? 脑脊液中发现HSV抗原或抗体； 2.? 脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现HSV病毒核酸； 3.? 脑脊液PCR检测发现病毒DNA； 4. 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定； 5. PCR检测排除其他病毒。 七、鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎。 治疗 一）? 抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）——最理想的药物。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。 阿昔洛韦 副作用 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹震颤、癫痫发作、谵妄昏迷、血尿、转氨酶增高。 治疗 （二）? 免疫治疗 干扰素及其诱生剂。 转移因子。 肾上腺皮质激素。 （三）? 全身支持治疗 ——对昏迷患者尤为重要。 1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.??保护呼吸道通畅。 3.? 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.? 恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。 （四）? 对症治疗 高热——降温 抽搐——抗