胸痹心痛中医诊疗规范.docVIP

胸痹心痛 【定义】 胸痹心痛指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。 【诊断要点】 1 膻中及左胸膺部突发憋闷而痛，疼痛性质有闷痛，灼痛，绞痛，刺痛，隐痛等不同。疼痛可涉及肩背，前臂，咽喉，胃脘部等，甚至可沿手少阴，手厥阴经循行部位至中指或小指，呈发作性或持续不解常伴心悸气短，自汗，甚至喘息不得卧。 2 突然发作，时作时止，反复发作，轻者几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物可迅速缓解。 3 多见于中年以上，常因情绪波动，寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度而诱发。 4 静息ECG,Holter,运动试验，冠脉造影可明确诊断，血脂，血糖，心肌酶谱测定检查可有助于诊断。 【类病鉴别】 1 真心痛：为胸痹心痛重症，由于心脉闭塞。猝然大痛，四肢不温，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香温通药物不能缓解，疼痛可持续几小时至几天不能缓解。 2 胃脘痛：二者疼痛部位可相近，但胃脘痛多伴嗳气，呃逆，呕吐，泛酸，腹胀等胃系症状。 【辨证论治】 寒凝心脉 症候：猝然胸痛如绞，形寒，四肢不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚。 舌象：淡红，苔白。 脉象：沉紧或促。 治法：祛寒活血、宣痹通阳 方药：当归四逆汤加减：桂枝、红花、当归、芍药、通草、甘草、大枣、丹参、檀香。 针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。 中药穴位敷贴：心绞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。 耳针：心、小肠、皮质下、交感、肝。 气滞心胸 主症：心胸满闷，隐痛陈发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 舌象：苔薄或薄腻。 脉象：细弦。 治法：疏调气机，和血舒脉。 方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮、白芍、郁金、元胡、丹参、甘草。 针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。 中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。 耳针：心、小肠、皮质下、交感、肝。 3 痰浊闭阻 证候：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎。 舌象：舌质淡，或紫暗，苔白腻或白滑。 脉象：滑。 治法：通阳泄浊、豁痰开结 方药：瓜萎薤白半夏汤加减：栝蒌、薤白、半夏。 针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。 中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。 耳针：心、小肠、皮质下、交感、脾。 4 心血瘀阻 证候：心胸疼痛剧烈，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重。 舌象：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄 脉象：弦涩或结、代、促 治法：活血化瘀、通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减: 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。 中药穴位敷贴：心绞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。 耳针：心、小肠、皮质下、交感、神门、胸。 5 气虚血瘀 证候：胸闷，心痛如刺，心悸，气短神疲，活动后加重。舌象：暗淡或有斑点。 脉象：弱或涩。 治法：补益心气，活血化瘀 方药：生脉散合丹参饮加减：人参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁。 针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。 中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。 耳针：心、小肠、皮质下、交感、脾、肝。 6 气阴两虚 证候：胸闷，心痛，心悸，气短，神疲乏力，失眠多梦或汗出，便结。 舌象：舌红少苔。 脉象：脉细数无力或促或代。 治法：益气养阴 方药：生脉散加减：人参、麦冬、五味子。 针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。 中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。 耳针：心、小肠、皮质下、交感、脾、肝、肾。 7 心阳不振 证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀。 舌象：舌质淡胖，苔白或腻 脉象：脉沉细迟。 治法：补益阳气、温振心阳 方药：参附汤合桂枝甘草汤加减：人参、制附子、桂枝、甘草 针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。 中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。 耳针：心、小肠、皮质下、交感、肾上腺、肾。 【难点分析】 胸痹心痛治疗，当急则治标，缓则治本，治标，当分秒必争，若出现厥脱，治疗较难，预后较差，缓则治本，进行辨证论治。 【疗效判定】 治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。 好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。 未愈：主要症状及